Intervalo de Tiempo para la Segunda Dosis de Fentanilo Transoperatorio
La segunda dosis de fentanilo transoperatorio debe administrarse entre 2-5 minutos después de la dosis inicial, ajustando según la respuesta clínica del paciente. 1
Dosificación y Administración Intraoperatoria
- El fentanilo tiene un rápido inicio de acción (1-2 minutos) y una duración de efecto de 30-60 minutos, lo que determina la frecuencia de refuerzo necesaria durante la cirugía 1
- La dosis inicial recomendada es de 50-100 μg, seguida de dosis suplementarias de 25 μg cada 2-5 minutos para lograr una sedación adecuada 1
- Para pacientes pediátricos, se recomienda una dosis intraoperatoria de 1-2 μg/kg, ajustada según el tipo de procedimiento y la edad del paciente 1
- En pacientes ancianos, se recomienda una reducción del 50% o más de la dosis estándar para minimizar los efectos adversos 1
Monitorización y Ajuste de Dosis
- La administración de dosis repetidas debe basarse en signos clínicos como movimiento durante el procedimiento o respuesta a estímulos dolorosos 1
- En procedimientos prolongados, puede considerarse una infusión continua de 0,05-0,3 μg/kg/min después de la dosis de carga inicial 1
- La titulación debe ser liberal y rápida para lograr el efecto analgésico deseado, especialmente si la dosis previa fue ineficaz 2
Consideraciones Especiales
- El uso concomitante de benzodiazepinas con fentanilo tiene un efecto sinérgico que aumenta el riesgo de depresión respiratoria, requiriendo una monitorización estrecha 1
- El principal efecto adverso del fentanilo es la depresión respiratoria, que puede persistir más tiempo que el efecto analgésico 1
- En dosis altas, el fentanilo puede inducir rigidez de la pared torácica debido a hipertonía muscular generalizada, dificultando la ventilación asistida 1
Manejo Postoperatorio
- Para el dolor irruptivo en la unidad de cuidados postanestésicos, se recomienda fentanilo 0,5-1,0 μg/kg, titulado según efecto 1
- Si se requiere analgesia prolongada, deben considerarse otras opciones como la analgesia controlada por el paciente (PCA) o parches transdérmicos para el manejo a largo plazo 1
Precauciones y Advertencias
- Para revertir efectos adversos graves relacionados con opioides, se recomienda naloxona 0,2-0,4 mg IV cada 2-3 minutos hasta lograr la respuesta deseada 1
- Es importante recordar que el fentanilo transdérmico está contraindicado para el manejo del dolor agudo y postoperatorio, ya que el dolor puede disminuir más rápidamente de lo que pueden ajustarse los niveles sanguíneos de fentanilo, lo que podría provocar hipoventilación potencialmente mortal 3