What is the appropriate dose of fentanyl for pseudoanalgesia in surgical settings?

Dosis de Fentanilo para Pseudoanalgesia en Cirugía

La dosis recomendada de fentanilo para pseudoanalgesia en entornos quirúrgicos es de 1 a 2 microgramos por kilogramo de peso corporal. 1

Dosificación según contexto quirúrgico

Uso intraoperatorio

• La dosis estándar de fentanilo para pseudoanalgesia intraoperatoria es de 1-2 microgramos/kg, dependiendo de la edad del paciente y el tipo de procedimiento 1
• En pacientes pediátricos, se mantiene la misma dosificación de 1-2 microgramos/kg, ajustando según el peso 1
• Para procedimientos más prolongados, puede considerarse una infusión continua de sufentanilo (0,5-1 microgramos/kg/h) como alternativa 1

Dolor irruptivo en URPA (Unidad de Recuperación Post-Anestésica)

• Para el manejo del dolor irruptivo en la URPA, se recomienda una dosis menor de fentanilo: 0,5-1,0 microgramos/kg, titulada según efecto 1
• Esta dosis reducida minimiza los efectos secundarios respiratorios mientras mantiene un adecuado control del dolor 1

Consideraciones especiales

Combinación con otros fármacos

• La adición de ketamina (0,5 mg/kg) como coadyuvante puede potenciar el efecto analgésico del fentanilo y reducir los requerimientos totales de opioides 1
• Si se utiliza S-ketamina, debe considerarse una dosis reducida (0,25-0,5 mg/kg) debido a su mayor afinidad por el receptor NMDA 2
• La combinación con alfa-2 agonistas como dexmedetomidina (0,5-1 microgramos/kg) puede mejorar la calidad analgésica y reducir los efectos secundarios 1

Aplicaciones específicas

• En anestesia intratecal, la dosis de fentanilo debe reducirse significativamente a 10-15 microgramos cuando se combina con anestésicos locales como bupivacaína 3
• Para analgesia epidural controlada por el paciente, concentraciones de fentanilo de 1-4 microgramos/ml en combinación con anestésicos locales proporcionan analgesia efectiva 4

Precauciones y efectos adversos

• La principal preocupación con el fentanilo es la depresión respiratoria, especialmente cuando se utilizan dosis superiores a 2 microgramos/kg 5, 6
• El prurito es un efecto secundario común, particularmente cuando se administra por vía intratecal (NNH 3.3) 3
• La estabilidad cardiovascular es una ventaja del fentanilo en comparación con otros opioides, especialmente en pacientes con función cardíaca comprometida 5

Algoritmo de dosificación

1. Evaluar el tipo de procedimiento:

   • Procedimiento menor/ambulatorio: 1 microgramo/kg 1
   • Procedimiento mayor/doloroso: 2 microgramos/kg 1

2. Ajustar según factores del paciente:

   • Edad avanzada: reducir dosis en 25-50% 5
   • Compromiso respiratorio: considerar dosis más bajas (0,5-1 microgramo/kg) 6
   • Compromiso hemodinámico: mantener dosis estándar por estabilidad cardiovascular 5

3. Considerar adyuvantes para potenciar efecto:

   • Ketamina: 0,5 mg/kg (o 0,25-0,5 mg/kg si es S-ketamina) 1, 2
   • Dexmedetomidina: 0,5-1 microgramo/kg 1
   • Dexametasona: 0,15-0,25 mg/kg para reducir inflamación 1

La pseudoanalgesia con fentanilo es una técnica efectiva y segura cuando se administra en las dosis apropiadas, permitiendo un adecuado control del dolor con mínimos efectos secundarios.