Dosis de Esteroides para Crisis de Colitis Ulcerativa
La dosis inicial recomendada para una crisis de colitis ulcerativa es metilprednisolona intravenosa 60 mg cada 24 horas o hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día (400 mg/día). 1
Terapia con Esteroides Intravenosos
Dosis y Administración
- La metilprednisolona 60 mg/día IV o hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día son las dosis estándar para el tratamiento inicial de colitis ulcerativa severa 1
- Dosis más altas no son más efectivas, mientras que dosis más bajas son menos efectivas 1
- La administración en bolo es tan efectiva como la infusión continua 1, 2
- El tratamiento debe administrarse por un período definido, ya que extenderlo más allá de 7-10 días no proporciona beneficio adicional 1
Evaluación de Respuesta
- La respuesta al tratamiento con esteroides intravenosos debe evaluarse al tercer día 1
- Indicadores de falta de respuesta al día 3 incluyen:
Duración del Tratamiento
- El tratamiento debe limitarse a 7-10 días, ya que extenderlo más allá de este período no ha demostrado beneficio adicional 1
- Si no hay respuesta adecuada después de 3-5 días, se deben considerar terapias de rescate 1
Alternativas y Consideraciones Especiales
Terapias de Rescate
- Si no hay respuesta adecuada a los esteroides IV al día 3, considerar:
Factores de Riesgo para Falta de Respuesta
Monitorización y Cuidados Complementarios
- Reposición de fluidos y electrolitos intravenosos (suplementación de potasio de al menos 60 mmol/día) 1
- Profilaxis de tromboembolismo venoso con heparina de bajo peso molecular 1
- Corrección de anomalías electrolíticas y anemia 1
- Suspensión de medicamentos anticolinérgicos, antidiarreicos, AINEs y opioides 1
Consideraciones para Transición a Terapia Oral
- Al transferir a tratamiento oral, se utiliza prednisolona, generalmente comenzando con 40 mg/día 4
- La mayoría de las unidades reducen la prednisolona en 5 mg/semana 4
- Existe gran variabilidad en los esquemas de reducción, lo que resulta en diferencias significativas en la exposición total a prednisolona 4
Advertencias y Precauciones
- La ciclosporina IV (2 mg/kg/día) puede ser una alternativa en pacientes que deben evitar los esteroides (psicosis por esteroides, osteoporosis concomitante, diabetes mal controlada) 1
- Los pacientes que no responden a los esteroides IV tienen mayor riesgo de colectomía y deben ser evaluados conjuntamente por gastroenterólogos y cirujanos colorrectales 1
- El retraso en la identificación de pacientes que requieren colectomía se asocia con alta morbilidad 1, 5