What is the recommended initial dosage of steroids for a moderate crisis of ulcerative colitis?

Dosis de Esteroides para Crisis Moderada de Colitis Ulcerativa

Para una crisis moderada de colitis ulcerativa, la dosis recomendada es prednisolona 40 mg diarios con una reducción gradual durante 6-8 semanas. 1

Terapia con Corticosteroides para Crisis Moderada

Dosis inicial y régimen:

• La prednisolona oral a dosis de 40 mg diarios es el tratamiento estándar para crisis moderadas de colitis ulcerativa 1
• La dosis de 40 mg ha demostrado ser más efectiva que 20 mg/día, sin beneficio adicional con dosis superiores a 40-60 mg/día 1
• Se recomienda administrar la dosis en una toma única diaria, ya que es tan efectiva como dividir la dosis y causa menos supresión adrenal 1
• El tratamiento debe mantenerse durante 6-8 semanas con una reducción gradual de la dosis 1

Evaluación de respuesta:

• Se debe evaluar la respuesta al tratamiento con corticosteroides dentro de las primeras 2 semanas para determinar la necesidad de modificar la terapia 1
• Si no hay respuesta adecuada después de 2 semanas, se debe considerar escalar a terapias avanzadas (biológicos o moléculas pequeñas) 1

Alternativas a corticosteroides sistémicos:

• Para pacientes que desean evitar corticosteroides sistémicos, se puede considerar:
  • Budesonida MMX 9 mg/día durante 8 semanas 1, 2
  • Beclometasona dipropionato 5 mg/día durante 4 semanas 1
• La beclometasona ha demostrado no inferioridad frente a prednisolona en colitis ulcerativa leve a moderada 1

Consideraciones importantes

Efectos adversos:

• Aproximadamente el 50% de los pacientes experimentan efectos adversos a corto plazo como acné, edema, alteraciones del sueño y del estado de ánimo, intolerancia a la glucosa y dispepsia 1, 2
• No se recomienda prolongar el tratamiento con dosis altas de corticosteroides debido al aumento del riesgo de efectos adversos sin beneficio adicional 1

Dependencia a corticosteroides:

• Los pacientes que requieren dos o más ciclos de corticosteroides en el último año o que se vuelven corticodependientes necesitan escalamiento terapéutico con tiopurinas, terapia anti-TNF, vedolizumab o tofacitinib 1, 2
• Los corticosteroides no están recomendados para el mantenimiento a largo plazo debido a su ineficacia para esta indicación y los significativos efectos adversos asociados con su uso prolongado 1

Situaciones especiales:

• En pacientes que no responden a corticosteroides orales, se puede intentar la vía intravenosa antes de iniciar terapias de rescate, aunque la evidencia que respalda esta estrategia es limitada 3
• Para crisis severas que requieren hospitalización, la dosis recomendada es metilprednisolona 60 mg IV diarios o hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día 4

Algoritmo de tratamiento para crisis moderada

1. Iniciar prednisolona 40 mg/día en dosis única 1
2. Evaluar respuesta a las 2 semanas 1
3. Si hay respuesta: continuar tratamiento con reducción gradual durante 6-8 semanas 1
4. Si no hay respuesta adecuada: considerar terapias avanzadas (biológicos o moléculas pequeñas) 1
5. Tras la remisión, iniciar terapia de mantenimiento con agente no esteroideo 1