Медицинский каннабис не рекомендуется для лечения депрессивной фазы биполярного расстройства
Медицинский каннабис не рекомендуется для лечения депрессивной фазы биполярного расстройства из-за отсутствия доказательств эффективности и риска ухудшения течения заболевания. 1
Научные данные о влиянии каннабиса на биполярное расстройство
- Употребление каннабиса связано с ухудшением течения и функционирования при биполярном расстройстве, включая усиление депрессивных, маниакальных и психотических симптомов 1
- Исследования показывают, что употребление каннабиса ассоциировано с последующим увеличением маниакальных (β=0.20, CI:0.05-0.34, P=0.009) и депрессивных симптомов (β=0.17, CI:0.04-0.29, P=0.008) у пациентов с биполярным расстройством 2
- Нет убедительных доказательств того, что пациенты с биполярным расстройством используют каннабис для самолечения колебаний настроения или симптомов биполярного расстройства 2
- Сопутствующее употребление каннабиса и расстройство, связанное с употреблением каннабиса, ассоциированы с худшим прогнозом биполярного расстройства, включая увеличение суицидального поведения 3
Рекомендации по лечению депрессивной фазы биполярного расстройства
- Американская академия детской и подростковой психиатрии рекомендует комбинацию оланзапина и флуоксетина или нормотимик с осторожным добавлением антидепрессанта для лечения биполярной депрессии 4
- Для поддерживающей терапии рекомендуется литий или вальпроат, при этом литий показывает превосходные доказательства долгосрочной эффективности 4
- Монотерапия антидепрессантами не рекомендуется из-за риска дестабилизации настроения 4
- Ламотриджин признан одобренным вариантом поддерживающей терапии биполярного расстройства, особенно эффективным для предотвращения депрессивных эпизодов 4
Риски, связанные с употреблением каннабиса при биполярном расстройстве
- Пожизненная распространенность употребления каннабиса составляет 52%-71% среди пациентов с биполярным расстройством, что указывает на высокую коморбидность 1
- Существуют доказательства двунаправленной связи между употреблением каннабиса и развитием депрессии, при этом данные более последовательно указывают на то, что употребление каннабиса предшествует началу биполярного расстройства 3
- Употребление каннабиса связано с повышенной суицидальностью и снижением функционирования при биполярном расстройстве 1
- Несмотря на некоторые анекдотические сообщения о том, что каннабис может облегчать симптомы мании и/или депрессии у некоторых пациентов, систематических исследований каннабиноидов при биполярном расстройстве не существует 5
Важные клинические соображения
- При лечении биполярного расстройства с сопутствующей тревогой и депрессией рекомендуется сначала лечить депрессивные симптомы, так как это часто улучшает и тревожные симптомы 4
- Регулярная оценка ответа на лечение через 4 и 8 недель с использованием стандартизированных валидированных инструментов является важной частью ведения пациентов 4
- Психообразование и психосоциальные вмешательства должны сопровождать фармакотерапию для улучшения результатов 4
- Когнитивно-поведенческая терапия имеет сильные доказательства эффективности как для тревожных, так и для депрессивных компонентов биполярного расстройства 4
Заключение о применении каннабиса
- Несмотря на то, что некоторые пациенты сообщают о субъективном улучшении при употреблении каннабиса, научные данные указывают на то, что его использование может ухудшить течение биполярного расстройства 1, 2, 3
- Вместо экспериментов с каннабисом пациентам с биполярной депрессией следует обратиться к доказательно-обоснованным методам лечения, включая комбинацию фармакотерапии и психотерапии 4
- Необходимы дальнейшие контролируемые исследования каннабиноидов в качестве дополнительного лечения биполярного расстройства для определения их потенциальной терапевтической роли 5