Ajuste de Dosis de Levetiracetam según la Función Renal (VFG)
El levetiracetam requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal basado en el aclaramiento de creatinina, siendo necesaria una reducción de dosis en pacientes con VFG disminuida. 1
Dosificación según función renal en adultos
La dosificación de levetiracetam debe individualizarse según la función renal del paciente:
- Función renal normal (VFG >80 mL/min): 500-1500 mg cada 12 horas 1
- Insuficiencia renal leve (VFG 50-80 mL/min): 500-1000 mg cada 12 horas 1
- Insuficiencia renal moderada (VFG 30-50 mL/min): 250-750 mg cada 12 horas 1
- Insuficiencia renal grave (VFG <30 mL/min): 250-500 mg cada 12 horas 1
- Pacientes en diálisis: 500-1000 mg cada 24 horas, con dosis suplementaria de 250-500 mg después de cada sesión de diálisis 1
Cálculo del aclaramiento de creatinina
Para determinar la dosis adecuada, se debe estimar el aclaramiento de creatinina (CLcr) en mL/min utilizando la siguiente fórmula:
- CLcr = [140 - edad (años)] × peso (kg) × 0.85 (para mujeres) / [72 × creatinina sérica (mg/dL)] 1
Consideraciones importantes
- El levetiracetam se elimina principalmente por vía renal (66% se excreta sin cambios en la orina), lo que explica la necesidad de ajuste en insuficiencia renal 2
- El fármaco tiene una unión mínima a proteínas y un metabolismo limitado, lo que favorece su perfil de seguridad en pacientes con insuficiencia renal 2
- El aclaramiento corporal total de levetiracetam disminuye en pacientes con deterioro de la función renal 2
Administración y dosificación general
- El levetiracetam puede administrarse con o sin alimentos 1
- La dosis inicial habitual en adultos es de 1000 mg/día dividida en dos tomas (500 mg cada 12 horas) 1, 3
- La dosis puede aumentarse en incrementos de 1000 mg/día cada 2 semanas hasta una dosis máxima recomendada de 3000 mg/día 1, 4
- En estudios clínicos, la mayoría de los pacientes (89.3%) requirieron dosis de 3000 mg/día para un control adecuado de las convulsiones 4
Monitorización
- No es necesario monitorizar los niveles séricos de levetiracetam de forma rutinaria debido a su amplio margen terapéutico 2
- Se debe vigilar la función renal periódicamente en pacientes con insuficiencia renal para realizar ajustes de dosis si es necesario 1
- Los efectos adversos más comunes incluyen astenia, somnolencia, mareos y cefalea, que suelen ser de intensidad leve a moderada 5, 4
El ajuste adecuado de la dosis de levetiracetam según la función renal es fundamental para mantener la eficacia terapéutica mientras se minimiza el riesgo de efectos adversos en pacientes con insuficiencia renal.