Uso Actual de la Clasificación de LeFort en Trauma Facial
La clasificación de LeFort sigue siendo ampliamente utilizada en la evaluación y manejo del trauma facial, especialmente para las fracturas del tercio medio facial, y es considerada un sistema de referencia estándar en la práctica clínica actual. 1
Patrones de Fractura de LeFort
- Las fracturas de LeFort se dividen en tres patrones principales que involucran las placas pterigoideas 1:
- LeFort I: Fracturas orientadas transversalmente que afectan todas las paredes del seno maxilar, resultando en un paladar duro móvil en relación con el resto del tercio medio facial 1
- LeFort II: Configuración piramidal que involucra el reborde alveolar posterior, huesos nasales, rebordes orbitarios inferiores y paredes laterales del seno maxilar 1
- LeFort III: Orientación transversal que involucra el cigoma, paredes orbitarias mediales y laterales, y puente nasal, resultando en una separación craneofacial completa 1
Relevancia Clínica Actual
- Las fracturas de LeFort II y III son factores de riesgo para lesiones vasculares cerebrovasculares por traumatismo contuso (BCVI), y la Asociación del Este para la Cirugía del Trauma recomienda el cribado de todos los pacientes con estas fracturas para detectar BCVI 1
- Un estudio basado en el análisis de 4,398 pacientes recomendó el cribado de BCVI incluso en fracturas LeFort I 1
- Los pacientes con fracturas de LeFort de mayor grado (II y III) presentan mayor gravedad general de las lesiones según la puntuación ISS y mayor necesidad de vía aérea quirúrgica 2
Diagnóstico por Imagen
- La tomografía computarizada (TC) maxilofacial ha reemplazado en gran medida a las radiografías convencionales para la evaluación de las fracturas del tercio medio facial 1
- La TC ofrece una excelente delineación de estructuras óseas y de tejidos blandos, permitiendo la detección de fracturas sutiles no desplazadas del esqueleto facial 1
- Las radiografías tienen limitaciones relacionadas con imprecisiones, especialmente con estructuras pequeñas o finas, debido a la superposición de estructuras anatómicas adyacentes 1
Desafíos en la Comunicación
- Existe discordancia en la terminología utilizada entre radiólogos y cirujanos en aproximadamente 38.3% de los casos de trauma facial que requieren cirugía 3
- En el 22.5% de los informes radiológicos no se especifica una clasificación, esperando que el cirujano lea el informe completo 3
- Hablar un lenguaje común puede mejorar potencialmente la comunicación entre los servicios de radiología y cirugía y ayudar a agilizar el manejo de los casos que requieren cirugía 3
Sistemas de Clasificación Alternativos
- Se han propuesto sistemas alternativos de clasificación de fracturas faciales basados en mecanismos de soporte esquelético 4
- Algunos sistemas clasifican las fracturas según los contrafuertes verticales y vigas horizontales, utilizando descriptores primarios de lateralidad y sitios de soporte 4
- La complejidad de las fracturas faciales ha cambiado considerablemente en los últimos años junto con el trauma de alta velocidad más comúnmente observado, lo que ha llevado al desarrollo de nuevos sistemas de puntuación 5
A pesar de las propuestas de nuevos sistemas de clasificación, la clasificación de LeFort sigue siendo fundamental en la evaluación del trauma facial y continúa siendo utilizada como referencia estándar en la práctica clínica actual, especialmente para la comunicación de patrones de fractura y la planificación del tratamiento quirúrgico 1, 2, 6.