What amount of hypertonic saline and 0.9% physiological solution is used to treat hyponatremia?

Cantidad de ampulas de concentrado de sodio a aforar y cantidad de solución fisiológica al 0.9%

Para tratar la hiponatremia severa sintomática, se recomienda utilizar solución salina hipertónica al 3%, que puede prepararse añadiendo 30 gramos de NaCl por litro de solución (equivalente a aproximadamente 5.13 cucharaditas de sal de mesa por litro). 1

Preparación de solución hipertónica al 3%

• La solución salina hipertónica al 3% contiene 513 mmol/L de sodio, significativamente más alta que la solución fisiológica normal (0.9%) que contiene solo 154 mmol/L 1
• Para preparar 1 litro de solución al 3%, se necesitan 30 gramos de NaCl 1
• Si se utiliza solución fisiológica al 0.9% como base, se debe añadir sal adicional para alcanzar la concentración del 3% 2

Cálculo para preparar solución hipertónica al 3% a partir de solución fisiológica al 0.9%

• La solución fisiológica al 0.9% ya contiene 9 gramos de NaCl por litro 2
• Para alcanzar el 3%, se necesitan añadir 21 gramos adicionales de NaCl por litro 1
• En términos prácticos, esto equivale a aproximadamente 3.6 cucharaditas adicionales de sal de mesa por litro de solución fisiológica al 0.9% 1

Indicaciones para el uso de solución hipertónica al 3%

• La solución hipertónica al 3% está indicada para el tratamiento de hiponatremia severa sintomática 3, 2
• Se recomienda para pacientes con síntomas neurológicos graves como convulsiones, coma o dificultad respiratoria 2
• La administración debe ser cuidadosamente monitoreada para evitar una corrección demasiado rápida 2

Velocidad de corrección recomendada

• Para síntomas severos, el objetivo inicial es aumentar el sodio sérico en 4-6 mmol/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas graves se resuelvan 2
• La corrección total no debe exceder los 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 3, 2
• En pacientes con enfermedad hepática avanzada, alcoholismo o desnutrición, se recomienda una corrección más cautelosa de 4-6 mmol/L por día 2

Administración y monitorización

• La velocidad inicial de infusión (ml/kg por hora) puede estimarse multiplicando el peso corporal (kg) por la tasa deseada de aumento de sodio (mmol/L por hora) 4
• Para síntomas graves, se puede administrar un bolo de 100-250 ml de solución al 3%, siendo más eficaz el bolo de 250 ml 5
• Se requiere monitorización frecuente del sodio sérico durante la corrección, idealmente cada 2-4 horas 2

Advertencias y precauciones

• Una corrección demasiado rápida (>8 mmol/L en 24 horas) puede provocar síndrome de desmielinización osmótica 2
• Los pacientes con cirrosis hepática requieren una corrección más cautelosa (4-6 mmol/L por día) 2
• Si ocurre una corrección excesiva, considere disminuir el sodio con agua libre o desmopresina 2

Tratamiento de hiponatremia basado en el estado de volumen

• Para hiponatremia hipovolémica: discontinuar diuréticos y administrar solución salina isotónica 3, 2
• Para hiponatremia hipervolémica (cirrosis, insuficiencia cardíaca): restricción de líquidos a 1-1.5 L/día para sodio <125 mmol/L 3, 2
• Para hiponatremia euvolémica (SIADH): restricción de líquidos como primera línea de tratamiento 2