Opciones de tratamiento para psoriasis
El tratamiento de la psoriasis debe adaptarse según la gravedad de la enfermedad, con terapias tópicas para casos leves, fototerapia para casos moderados, y agentes sistémicos/biológicos para casos graves o aquellos con artritis psoriásica. 1
Clasificación de la gravedad y selección del tratamiento
- La psoriasis leve se define típicamente como aquella que afecta menos del 5% de la superficie corporal (BSA) 1, 2
- La psoriasis moderada a grave afecta ≥5% de BSA o involucra áreas vulnerables como cara, genitales, manos o pies 1, 2
- Los pacientes con psoriasis sintomática (dolor, sangrado, picazón) deben considerarse para terapia sistémica o fototerapia incluso si la afectación de BSA es limitada 2
- El impacto en la calidad de vida debe considerarse al seleccionar la terapia, ya que el malestar psicológico puede ser significativo independientemente de la extensión física 1
Algoritmo de tratamiento según la gravedad de la enfermedad
Para psoriasis leve (< 5% BSA)
- Primera línea: terapias tópicas 3, 1
- Otras opciones tópicas: alquitrán de hulla, antralina y ácido salicílico 2
Para psoriasis moderada a grave (≥ 5% BSA o áreas vulnerables)
- Primera línea: fototerapia 1
- Opciones como UVB de banda estrecha y PUVA 1
- Segunda línea: agentes sistémicos tradicionales 1
- Tercera línea: agentes biológicos 1
Consideraciones especiales para tipos específicos de psoriasis
- Para psoriasis del cuero cabelludo: espuma de calcipotriene o gel de calcipotriene más dipropionato de betametasona durante 4-12 semanas 1, 2
- Para psoriasis facial e intertriginosa: corticosteroides de baja potencia para evitar atrofia cutánea 1, 5
- Para psoriasis ungueal: análogos tópicos de vitamina D combinados con dipropionato de betametasona, aunque con eficacia limitada debido a la pobre penetración 2
- Para psoriasis del oído: corticosteroides tópicos de potencia moderada (grado III) 5
Estrategias de combinación y rotación
- La terapia combinada con corticosteroides tópicos más análogos de vitamina D mejora la eficacia y reduce la irritación 1, 6
- La terapia rotacional (alternancia entre modalidades de tratamiento cada 1-2 años) puede minimizar la toxicidad acumulativa de los tratamientos individuales 1
- Los agentes tópicos pueden usarse como terapia adyuvante con biológicos, agentes sistémicos convencionales y fototerapia 6
Errores comunes y advertencias
- Debe evitarse el uso de corticosteroides sistémicos en psoriasis, ya que pueden causar exacerbación de la enfermedad durante la reducción gradual 1
- El uso a largo plazo de corticosteroides tópicos potentes puede causar atrofia cutánea, estrías y telangiectasias 1, 5
- Los análogos de vitamina D deben aplicarse después de la fototerapia para evitar la inactivación 1
- La combinación de múltiples agentes sistémicos puede aumentar el riesgo de toxicidad 1
- Evitar corticosteroides de alta potencia (clase I o II) para uso prolongado en el área del oído debido al mayor riesgo de atrofia cutánea 5
Tratamiento para poblaciones especiales
- Para pacientes embarazadas, los emolientes se consideran seguros y deben ser el tratamiento de primera línea 5
- Para pacientes pediátricos con artritis idiopática juvenil, adalimumab está aprobado para niños de 2 años o más 4
- Para pacientes con hidradenitis supurativa, adalimumab está aprobado para pacientes de 12 años o más 4
La selección del tratamiento debe considerar la eficacia, los efectos secundarios, la disponibilidad, la facilidad de administración, las comorbilidades, los antecedentes familiares y las enfermedades coexistentes 3.