Tratamiento para Prurito
El tratamiento del prurito debe iniciarse con emolientes como cuidado de apoyo para tratar la piel seca, junto con la identificación y tratamiento de la causa subyacente. 1
Evaluación y Manejo Inicial
- La evaluación inicial debe incluir pruebas de función hepática, ya que el prurito puede ser un síntoma de enfermedad hepática subyacente 2
- Los emolientes deben proporcionarse como tratamiento de primera línea para todos los tipos de prurito, especialmente cuando la piel seca es un factor contribuyente 1
- Para el prurito localizado, se puede usar hidrocortisona tópica (no más de 3-4 veces al día) para aliviar temporalmente la picazón asociada con irritaciones menores de la piel 3
Tratamiento Específico Según la Causa
Prurito Hepático/Colestásico
- Rifampicina es el tratamiento de primera línea para el prurito hepático, comenzando con 150 mg dos veces al día, pudiendo aumentarse hasta 600 mg dos veces al día con monitorización de hepatotoxicidad 2
- Colestiramina se considera como tratamiento de segunda línea (9 g diarios por vía oral) 2
- Sertralina (75-100 mg diarios) se recomienda como tercera línea 2
- Naltrexona o nalmefeno son opciones de cuarta línea 2
- No usar gabapentina en prurito hepático ya que es ineficaz 2, 1
Prurito Urémico
- Asegurar una diálisis adecuada y normalizar el balance calcio-fosfato 1
- Gabapentina 100-300 mg después de la diálisis (tres veces por semana) es efectiva 1
- La fototerapia UVB de banda ancha puede ser efectiva pero no es práctica en entornos de emergencia 1
- El carbón activado oral ha mostrado mejoras significativas en los síntomas 2
Prurito Inducido por Medicamentos
- Naltrexona es el tratamiento de primera elección para el prurito inducido por opioides cuando no es posible suspender la terapia con opioides 2, 1
- Para el prurito postoperatorio, considerar diclofenaco 100 mg por vía rectal 2, 1
- En prurito inducido por cloroquina, considerar prednisolona 10 mg, niacina 50 mg o una combinación de ambos 2
Tratamiento del Prurito de Origen Desconocido (GPUO)
- Proporcionar consejos de autocuidado y emolientes 2
- Considerar antihistamínicos no sedantes como fexofenadina 180 mg o loratadina 10 mg 2
- Considerar la combinación de antagonistas H1 y H2, por ejemplo, fexofenadina y cimetidina 2
- Opciones farmacológicas adicionales incluyen paroxetina, fluvoxamina, mirtazapina, naltrexona, gabapentina, pregabalina, ondansetrón o aprepitant 2
- La doxepina tópica puede ser útil, pero el tratamiento debe limitarse a 8 días, 10% de la superficie corporal y 12 g diarios 2
- Los antihistamínicos sedantes solo se recomiendan a corto plazo o en entornos paliativos 2, 1
Terapias Alternativas y Complementarias
- La acupuntura puede considerarse en situaciones individuales, aunque la evidencia no es robusta para recomendarla como terapia de primera línea 2
- La acupresión auricular puede ser beneficiosa en el prurito urémico 2
- La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea puede beneficiar a pacientes con prurito hepático 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes ancianos con prurito crónico generalizado sin lesiones cutáneas primarias, considerar evaluación de malignidad 4
- En casos de prurito refractario, considerar anticuerpos monoclonales sistémicos, antagonistas del receptor de neuroquinina-1 y moduladores del receptor opioide 5
- Evitar el uso prolongado de antihistamínicos sedantes, excepto en cuidados paliativos, ya que pueden predisponer a demencia 1