Tratamiento del Prurito en la Psoriasis
El tratamiento del prurito en la psoriasis debe incluir una evaluación de la severidad del prurito y un enfoque terapéutico escalonado, comenzando con corticosteroides tópicos de alta potencia como primera línea de tratamiento.
Evaluación del Prurito
- El prurito es un síntoma significativo de la psoriasis que a menudo no se reconoce adecuadamente y puede tener un impacto importante en la calidad de vida del paciente 1
- Se recomienda realizar una evaluación de la severidad del prurito para pacientes con psoriasis que presentan prurito significativo 1
- Las herramientas más comúnmente utilizadas para evaluar el prurito son la escala visual analógica (VAS) y la escala de calificación numérica (NRS) 1
- Un cambio de 3-4 puntos en estas escalas se considera clínicamente significativo 1
Tratamiento Tópico
Primera línea: Corticosteroides Tópicos
- Los corticosteroides tópicos de alta potencia (clase I) como el clobetasol propionato 0.05% son el tratamiento de primera línea para el prurito en psoriasis 1, 2
- El clobetasol propionato tiene efectos antiinflamatorios, antipruríticos y vasoconstrictores que alivian rápidamente los síntomas 2, 3
- Las formulaciones disponibles incluyen crema, ungüento, espuma, loción, solución y champú, que pueden seleccionarse según la preferencia del paciente y la localización de las lesiones 3, 4
- La formulación en espuma ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la psoriasis no del cuero cabelludo con buena tolerabilidad y cumplimiento superior al 90% 4
- Los corticosteroides tópicos generalmente muestran mejoría en las primeras dos semanas de tratamiento 5
Combinaciones y Alternativas
- La combinación de corticosteroides tópicos con análogos de la vitamina D (como calcipotriol) es más eficaz que la monoterapia 1, 5
- Para lesiones en cara y pliegues, se pueden utilizar inhibidores tópicos de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) 5
- Los emolientes deben utilizarse como terapia adyuvante para restaurar la hidratación de la piel y pueden mejorar la penetración de los corticosteroides 6
Tratamiento Sistémico
- Para casos de prurito moderado a severo que no responden a terapia tópica, considerar tratamientos sistémicos 7
- Opciones para prurito severo incluyen:
- Antihistamínicos no sedantes como fexofenadina 180 mg o loratadina 10 mg 1
- En casos refractarios, considerar gabapentina, pregabalina o mirtazapina 1
- Los nuevos agentes biológicos como secukinumab e ixekizumab han demostrado reducir rápidamente el prurito 7
- Apremilast también ha mostrado eficacia en la reducción del prurito 7
Fototerapia
- La fototerapia UVB de banda estrecha (NB-UVB) puede ser beneficiosa para pacientes con prurito psoriásico que no responden adecuadamente a tratamientos tópicos 1
- La combinación de fototerapia con preparaciones tópicas puede aumentar la eficacia 5
Consideraciones Especiales
- Evitar el uso prolongado de antihistamínicos sedantes, excepto en cuidados paliativos, ya que pueden predisponer a demencia 1
- Limitar el uso de corticosteroides tópicos de alta potencia a cursos de 2-4 semanas para evitar efectos adversos como atrofia cutánea, estrías y supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal 2
- Para tratamiento de mantenimiento, considerar la aplicación de corticosteroides tópicos de alta potencia dos veces al día los fines de semana y análogos de vitamina D durante la semana 1
Efectos Adversos a Vigilar
- Los efectos adversos locales más frecuentes de los corticosteroides tópicos incluyen: sensación de ardor/escozor, sequedad, foliculitis, hipopigmentación y dermatitis de contacto alérgica 2
- La absorción sistémica de corticosteroides tópicos puede producir supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, manifestaciones de síndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria 2
- En raras ocasiones, el tratamiento con corticosteroides puede exacerbar la psoriasis o provocar la forma pustulosa de la enfermedad 2