Patrón de resistencia de E. coli resistente solo a ciprofloxacino y ampicilina
Una cepa de E. coli que presenta resistencia únicamente a ciprofloxacino y ampicilina no corresponde a un patrón de resistencia salvaje, sino a un patrón de resistencia adquirida que es cada vez más común en infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad.
Resistencia natural vs. adquirida en E. coli
- El patrón salvaje (wild-type) de E. coli es naturalmente susceptible tanto a ciprofloxacino como a ampicilina, por lo que la resistencia a estos antibióticos representa una desviación del fenotipo salvaje 1.
- Según EUCAST (Comité Europeo de Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana), los valores de corte epidemiológicos para E. coli salvaje muestran susceptibilidad a fluoroquinolonas y aminopenicilinas 1.
- La resistencia simultánea a ciprofloxacino y ampicilina representa un patrón de resistencia adquirida, no un fenotipo salvaje 1.
Prevalencia de este patrón de resistencia
- La resistencia a ampicilina en E. coli uropatógena es extremadamente común, con tasas que alcanzan el 74% en algunos estudios 2, 3, 4.
- La resistencia a ciprofloxacino ha aumentado significativamente en los últimos años, con tasas que varían entre 10.6% y 32.6% dependiendo de la región geográfica 2, 3.
- Este patrón de doble resistencia es cada vez más frecuente en infecciones adquiridas en la comunidad, especialmente en infecciones del tracto urinario 5, 3.
Mecanismos de resistencia implicados
- La resistencia a ampicilina generalmente se debe a la producción de β-lactamasas, que son enzimas que hidrolizan el anillo β-lactámico 6.
- La resistencia a ciprofloxacino suele deberse a mutaciones en los genes que codifican las topoisomerasas (especialmente gyrA y parC) y/o a la presencia de genes qnr o enzimas modificadoras como aac(6')-1b-cr 6, 5.
- Estos mecanismos de resistencia son adquiridos, no intrínsecos de la especie 1.
Factores de riesgo asociados a este patrón
- El uso previo de quinolonas es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de resistencia a ciprofloxacino (OR: 2.8) 5.
- La edad avanzada (>50 años) y las infecciones complicadas también se asocian con mayor probabilidad de resistencia a ciprofloxacino 5.
- La exposición previa a antibióticos y las hospitalizaciones previas aumentan el riesgo de desarrollar este patrón de resistencia 1, 5.
Implicaciones clínicas
- Este patrón de resistencia limita las opciones terapéuticas empíricas para infecciones causadas por E. coli 1, 3.
- Para infecciones del tracto urinario, la nitrofurantoína sigue siendo una opción efectiva con bajas tasas de resistencia (5-7%) 2, 3, 4.
- En infecciones más graves, los carbapenémicos, aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación pueden ser alternativas efectivas 1.
En conclusión, una E. coli resistente solo a ciprofloxacino y ampicilina presenta un patrón de resistencia adquirida que es cada vez más común, especialmente en infecciones urinarias adquiridas en la comunidad, y no representa el fenotipo salvaje de la especie.