Tratamiento de la Erisipela
El tratamiento de elección para la erisipela es la penicilina, administrada por vía oral o parenteral según la gravedad clínica, durante 5-10 días. 1
Opciones de tratamiento según gravedad
Casos no complicados (tratamiento ambulatorio)
- Penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas durante 5-7 días como tratamiento de primera línea 1, 2
- Amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 5-7 días como alternativa 1, 3
- En pacientes con alergia a penicilina, las opciones incluyen:
Casos graves (tratamiento hospitalario)
- Penicilina G intravenosa como tratamiento de primera línea 1, 5
- Para pacientes con alergia grave a penicilina:
Duración del tratamiento
- Para casos no complicados, 5 días de tratamiento antibiótico es tan eficaz como un curso de 10 días, si hay mejoría clínica a los 5 días 2, 1
- Para casos complicados o pacientes con comorbilidades, se recomienda completar 10 días de tratamiento 1, 6
Medidas complementarias
- Elevación del área afectada para promover el drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias 1
- Reposo en cama con la pierna elevada en casos de afectación de miembros inferiores 7
- Tratamiento del punto de entrada (pie de atleta, eccema, trauma) 1, 5
- En casos no complicados, los corticosteroides sistémicos pueden considerarse como tratamiento adyuvante para acelerar la resolución de los síntomas 2, 1
- Anticoagulantes en pacientes con riesgo de tromboembolismo venoso 7
Consideraciones microbiológicas
- La erisipela está causada principalmente por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A 6, 8
- Los hemocultivos tienen baja rentabilidad diagnóstica (positivos solo en 3% de los casos) y generalmente no son necesarios en casos típicos 3, 2
- No se requieren cultivos de sangre, aspirados de tejido o biopsias cutáneas para casos típicos de erisipela 2
Prevención de recurrencias
- Tratar las condiciones predisponentes (pie de atleta, eccema venoso, linfedema) 1, 7
- Mantener la piel bien hidratada con emolientes 1
- Reducir el edema subyacente mediante elevación de la extremidad, medias de compresión o bombas de presión neumática 1
- En casos de erisipela recurrente, puede considerarse la profilaxis antibiótica con penicilina de acción retardada 6
Errores comunes a evitar
- No confundir la erisipela con otras formas de celulitis o infecciones cutáneas que requieren tratamiento diferente 2
- No utilizar antibióticos de amplio espectro innecesariamente en casos típicos de erisipela 3, 8
- No olvidar identificar y tratar los factores predisponentes locales para prevenir recurrencias 7, 6
- No prolongar el tratamiento antibiótico más allá de lo necesario en casos no complicados 2, 1