Tratamiento de Segunda Línea para la Erisipela
El tratamiento de segunda línea para la erisipela debe incluir clindamicina o vancomicina para pacientes con alergia severa a la penicilina, ya que la penicilina es el tratamiento de primera línea. 1
Tratamiento de Primera Línea
- La penicilina es el tratamiento de elección para la erisipela, administrada por vía oral o parenteral dependiendo de la gravedad clínica, durante 5-10 días 1, 2
- Para casos no complicados, se recomienda penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas 1
- Una alternativa oral es amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 7-10 días 1, 3
Opciones de Segunda Línea (para pacientes con alergia a penicilina)
- Clindamicina oral o intravenosa (300-450 mg 3 veces al día vía oral o 600 mg cada 8 horas IV) es la opción preferida para pacientes con alergia severa a penicilina 2, 1
- Vancomicina intravenosa (30 mg/kg/día en 2 dosis divididas) es otra alternativa eficaz para casos graves con alergia a penicilina 2, 1
- Eritromicina oral (250 mg 4 veces al día) puede utilizarse, aunque existe riesgo de resistencia en algunas cepas de Streptococcus 2, 1
- Pristinamicina es otra alternativa recomendada en caso de alergia a penicilina 4
Consideraciones Importantes
- La erisipela es causada principalmente por estreptococos, especialmente Streptococcus pyogenes, por lo que cualquier antibiótico de segunda línea debe tener buena cobertura contra estos microorganismos 2, 5
- El tratamiento empírico para MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) adquirido en la comunidad debe considerarse en pacientes con factores de riesgo o que no responden al tratamiento de primera línea 2
- La duración del tratamiento puede ser de 5-7 días para casos no complicados si hay mejoría clínica, pero puede extenderse a 10 días en casos complicados o con comorbilidades 1
Medidas Complementarias
- Elevación del área afectada para promover el drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias 1
- Tratamiento del punto de entrada (pie de atleta, eccema, trauma) para prevenir recurrencias 1, 5
- Reposo en cama con la pierna elevada es importante, especialmente cuando la infección afecta las extremidades inferiores 5
- Los anticoagulantes están indicados en pacientes con riesgo de tromboembolismo venoso 5
Prevención de Recurrencias
- El tratamiento de condiciones predisponentes (pie de atleta, eccema venoso, linfedema) es fundamental para prevenir recurrencias 1, 4
- Mantener la piel bien hidratada con emolientes 1
- Reducir el edema subyacente mediante elevación de la extremidad, medias de compresión o bombas de presión neumática 1
- En casos de erisipela recurrente, puede considerarse la profilaxis antibiótica con penicilina de acción prolongada 4
Errores Comunes a Evitar
- Confundir la erisipela con otras formas de celulitis o infecciones cutáneas que requieren tratamiento diferente 1
- Prolongar innecesariamente el tratamiento antibiótico en casos no complicados 1, 6
- Utilizar antibióticos de amplio espectro cuando no son necesarios, ya que la penicilina sigue siendo eficaz en la mayoría de los casos 6, 7
La elección del tratamiento de segunda línea debe basarse en la gravedad de la infección, las comorbilidades del paciente y el patrón local de resistencia a los antibióticos, siempre priorizando aquellos con buena actividad contra estreptococos.