Are there tools or applications to estimate prognosis in patients with metastatic cancer?

Herramientas para Pronóstico Vital en Pacientes con Cáncer Metastásico

Sí existen herramientas y aplicaciones para estimar el pronóstico vital en pacientes con cáncer metastásico, las cuales son fundamentales para la toma de decisiones clínicas y la planificación de cuidados. 1

Sistemas de Clasificación Pronóstica Validados

• La evaluación pronóstica en cáncer metastásico es factible mediante el uso de herramientas clínicas como signos, síntomas, exámenes de laboratorio y escalas pronósticas específicas 1
• Existe fuerte evidencia de la significancia pronóstica para:
  • Estado funcional (Performance Status)
  • Síntomas clínicos de caquexia (anorexia, pérdida de peso, disfagia)
  • Disnea y delirio
  • Factores biológicos (leucocitosis, linfocitopenia, proteína C reactiva)
  • Escalas pronósticas validadas 1

Herramientas Específicas por Tipo de Cáncer

• Cáncer testicular metastásico: La clasificación IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group) identifica tres grupos pronósticos con tasas de supervivencia específicas del 95%, 85% y 64% para pronóstico bueno, intermedio y malo, respectivamente 1
• Cáncer de próstata metastásico: Se recomienda evaluar la extensión de la enfermedad metastásica (hueso, ganglios linfáticos y metástasis viscerales) mediante imágenes convencionales para determinar el pronóstico 1
  • Se debe categorizar como enfermedad de alto o bajo volumen (alto volumen definido como ≥4 metástasis óseas con al menos una fuera de columna/pelvis y/o presencia de metástasis viscerales) 1
• Cáncer de páncreas metastásico: La supervivencia a 5 años es aproximadamente del 2%, con una expectativa de vida media inferior a 1 año con los tratamientos actuales 1

Herramientas Online y Aplicaciones

• Calculadoras en línea: Existen calculadoras específicas para ciertos tipos de cáncer, como la calculadora online para cáncer testicular no seminomatoso que incorpora la edad como factor pronóstico 1
• Adjuvant!: Software disponible en internet que ayuda a los médicos a desarrollar herramientas de ayuda para la toma de decisiones en pacientes con cáncer, aunque inicialmente desarrollado para terapia adyuvante 1
• Modelos de aprendizaje automático: Modelos como PPES-Met (Probabilistic Prognostic Estimates of Survival in Metastatic Cancer Patients) que utilizan notas clínicas de texto libre para estimar la expectativa de vida a corto plazo (>3 meses) con un área bajo la curva ROC de 0.89 2
• Modelos automatizados: Sistemas que utilizan datos de historias clínicas electrónicas para predecir la supervivencia en pacientes con cáncer metastásico, alcanzando un índice C de 0.786 3

Factores Pronósticos Importantes

• Escala Paliativa Pronóstica (PaP): Es la herramienta pronóstica más ampliamente validada para la predicción de supervivencia en cáncer, con versiones modificadas disponibles (área bajo la curva = 0.82) 4
• Clasificación RPA (Recursive Partitioning Analysis): Categoriza a los pacientes en tres grupos pronósticos basados en factores como edad, estado funcional y presencia de metástasis extracraneales 5
• Evaluación Pronóstica Gradual Específica por Diagnóstico (DS-GPA): Muestra que la supervivencia media es ≤12 meses en casi todos los sitios primarios 5

Consideraciones Importantes

• La precisión de estas herramientas debe interpretarse con cautela, ya que pueden convertirse en profecías autocumplidas cuando se retira prematuramente la atención agresiva 5
• El uso sistemático de escalas pronósticas puede ayudar a los médicos a centrar su atención en el pronóstico y, al mismo tiempo, ayudar en el manejo clínico del paciente 1
• Los pacientes y médicos generalmente apoyan el uso de modelos pronósticos en la práctica clínica, pero tienen preocupaciones sobre la precisión y explicabilidad de estos modelos 6

Recomendaciones para la Práctica Clínica

• Utilizar herramientas pronósticas como parte de un enfoque holístico terapéutico que vaya más allá de los límites temporales 1
• Comunicar el pronóstico cuando se solicite y de manera apropiada, respetando consideraciones éticas, culturales, religiosas y psicológicas 1
• Considerar que el pronóstico no debe limitarse a poblaciones de cuidados paliativos, sino que también puede usarse para comprender mejor la supervivencia del paciente antes de la derivación a cuidados paliativos 1
• Integrar estas herramientas en un marco de colaboración multidisciplinaria para formular planes de tratamiento y atención para pacientes con cáncer metastásico 1