Tratamiento de Forúnculos
El tratamiento principal para forúnculos es la incisión y drenaje para forúnculos grandes, mientras que los pequeños pueden tratarse con aplicación de calor húmedo para promover el drenaje espontáneo. 1
Diagnóstico y características clínicas
- Los forúnculos son infecciones del folículo piloso, generalmente causadas por Staphylococcus aureus, donde la supuración se extiende a través de la dermis hasta el tejido subcutáneo, formando un pequeño absceso 2, 1
- Se presentan como nódulos inflamatorios con pústulas superpuestas a través de las cuales emerge el pelo 2
- Cuando la infección involucra varios folículos adyacentes, produce un carbunco, que es una masa inflamatoria coalescente con pus drenando desde múltiples orificios foliculares 2, 1
Algoritmo de tratamiento
Para forúnculos pequeños:
- Aplicar calor húmedo para promover el drenaje espontáneo 2, 1
- No requieren antibióticos sistémicos a menos que haya complicaciones 2
Para forúnculos grandes y todos los carbuncos:
- Realizar incisión y drenaje completo del pus 2, 1
- Explorar la cavidad para romper las loculaciones 2
- Cubrir el sitio quirúrgico con un apósito seco en lugar de empaquetar con gasa 2
Antibióticos sistémicos:
- Generalmente innecesarios excepto en casos específicos 2, 1:
- Presencia de fiebre o evidencia de infección sistémica
- Celulitis extensa circundante
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- Defensas del huésped gravemente deterioradas
- Lesiones múltiples
Manejo de la forunculosis recurrente
- Evaluar factores predisponentes como la colonización nasal con S. aureus 3
- Para casos recurrentes, considerar la descolonización con mupirocina intranasal dos veces al día durante los primeros 5 días de cada mes (reduce las recurrencias en aproximadamente un 50%) 2, 1
- Los lavados diarios con clorhexidina también pueden ser efectivos para reducir las recurrencias 1, 4
- La descontaminación de artículos personales como toallas, sábanas y ropa puede ayudar a reducir las recurrencias 1, 5
Medidas preventivas
- Mejorar la higiene personal con jabones antibacterianos como la clorhexidina 2, 1
- Lavar a fondo la ropa, toallas y ropa de cama 2, 1
- Usar toallas y paños separados 2
- En brotes comunitarios (equipos deportivos, prisiones), implementar medidas de higiene estrictas y considerar la descolonización de portadores 2, 6
Consideraciones especiales
- Los forúnculos faciales requieren atención especial debido al riesgo de complicaciones graves como trombosis del seno cavernoso 7
- Para la forunculosis recurrente resistente a las medidas estándar, considerar antibióticos orales a dosis bajas (preferiblemente clindamicina o un macrólido) durante 3 meses 4
- Los miembros del hogar que también presenten signos de infección deben ser tratados para romper la cadena de transmisión 3, 4
Advertencias y precauciones
- No exprimir o manipular los forúnculos, especialmente en la región facial, debido al riesgo de diseminación de la infección 7
- Buscar atención médica inmediata si aparecen signos de infección sistémica como fiebre alta, malestar general o si el forúnculo está en la cara 7
- La educación higiénica es un componente esencial del tratamiento, especialmente en casos recurrentes 4, 5