Is a cerebrospinal fluid (CSF) study necessary in cases of bacteremia caused by Neisseria meningitidis?

Estudio de Líquido Cefalorraquídeo en Bacteriemia por Neisseria meningitidis

Sí, se recomienda realizar un estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) en todos los casos de bacteriemia por Neisseria meningitidis, ya que la ausencia de anomalías en el LCR no descarta meningitis bacteriana y el diagnóstico temprano es crucial para reducir la morbimortalidad. 1, 2

Justificación para el estudio de LCR

• La presencia de N. meningitidis en sangre (bacteriemia) puede estar asociada con meningitis, incluso cuando los signos clínicos de irritación meníngea no son evidentes 2, 3
• Se han documentado casos de meningitis meningocócica confirmada por cultivo de LCR con parámetros iniciales de LCR completamente normales 2, 4
• La frecuencia de meningitis bacteriana con LCR inicial normal varía entre 0,5% y 12% de los casos según la literatura médica 2

Características del LCR en meningitis meningocócica

• El LCR típico en meningitis bacteriana muestra pleocitosis con predominio de leucocitos polimorfonucleares, concentración baja de glucosa, relación glucosa LCR/sangre baja y proteínas elevadas 5
• Sin embargo, en casos de meningitis por N. meningitidis, hasta un 75% de los casos tienen resultados positivos en la tinción de Gram del LCR, lo que significa que un 25% pueden tener tinciones negativas 1
• En un estudio prospectivo, se encontró que aproximadamente el 10% de los pacientes con meningitis meningocócica confirmada por cultivo presentaban recuentos celulares normales en el LCR inicial 3

Algoritmo diagnóstico recomendado

1. Ante sospecha de bacteriemia por N. meningitidis:

   • Realizar hemocultivos STAT (urgente) 1
   • Proceder a punción lumbar inmediata si no hay contraindicaciones 1

2. Contraindicaciones para punción lumbar inmediata (requieren TC craneal previo):

   • Estado inmunocomprometido
   • Historia de enfermedad del SNC
   • Convulsiones de inicio reciente
   • Papiledema
   • Alteración del nivel de conciencia
   • Déficit neurológico focal 1

3. Análisis de LCR recomendados:

   • Presión de apertura
   • Recuento celular con diferencial
   • Glucosa y proteínas
   • Tinción de Gram
   • Cultivo 1, 6
   • Considerar pruebas de aglutinación de látex en casos con tratamiento antibiótico previo 1

4. Interpretación de resultados:

   • Un LCR normal NO descarta meningitis meningocócica 2, 4
   • Si hay alta sospecha clínica, considerar repetir la punción lumbar 4

Consideraciones especiales

• Si la punción lumbar se retrasa por cualquier motivo (necesidad de TC craneal), se debe iniciar terapia antimicrobiana empírica inmediatamente después de obtener los hemocultivos 1, 5
• La penicilina G está indicada para el tratamiento de meningitis meningocócica y septicemia 7
• En pacientes con bacteriemia por N. meningitidis pero sin pleocitosis en el LCR, se debe mantener una alta sospecha de meningitis y continuar el tratamiento antibiótico adecuado 4, 3

Advertencias y precauciones

• La ausencia de signos meníngeos no descarta meningitis en pacientes con bacteriemia por N. meningitidis 3
• Un estudio de LCR normal en la punción lumbar inicial puede dar una falsa seguridad, por lo que se debe mantener una alta sospecha clínica 2, 4
• El retraso en el diagnóstico y tratamiento de la meningitis meningocócica aumenta significativamente la morbimortalidad 6
• Los métodos moleculares como PCR para el gen nspA pueden ser útiles para la detección rápida de N. meningitidis en casos donde los métodos convencionales son negativos 8