Manejo Inicial de la Pancreatitis Aguda en Pacientes Pediátricos
El manejo inicial de la pancreatitis aguda en pacientes pediátricos debe centrarse en la reanimación con líquidos dirigida por objetivos, control adecuado del dolor, alimentación oral temprana según tolerancia y abordaje de la etiología subyacente. 1, 2
Evaluación inicial y reanimación
- La evaluación completa de la gravedad es fundamental para guiar el nivel adecuado de atención y manejo en todos los pacientes pediátricos con pancreatitis aguda 1
- La terapia con líquidos dirigida por objetivos es esencial para optimizar la perfusión tisular sin esperar al deterioro hemodinámico 1
- Se deben monitorizar marcadores de laboratorio como hematocrito, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y lactato como indicadores del estado de volumen y perfusión tisular 1
- Los líquidos con hidroxietil almidón (HES) deben evitarse en la reanimación con líquidos 1
- La incidencia de pancreatitis aguda pediátrica ha aumentado en las últimas décadas, acercándose a la incidencia en adultos 3
Control del dolor
- El control del dolor es una prioridad clínica y debe abordarse con prontitud 1
- Se recomienda un enfoque multimodal para la analgesia, con hidromorfona (Dilaudid) como opioide preferido en pacientes no intubados 1
- Los AINE deben evitarse en pacientes con lesión renal aguda 1
- La analgesia epidural debe considerarse para pacientes con pancreatitis grave que requieren dosis altas de opioides durante períodos prolongados 1
Soporte nutricional
- Se recomienda enérgicamente la alimentación oral temprana (dentro de las 24 horas) en lugar de mantener al paciente en ayuno 1, 2
- Para pacientes que no pueden tolerar la ingesta oral, se recomienda la nutrición enteral sobre la parenteral para prevenir la insuficiencia intestinal y las complicaciones infecciosas 1, 3
- Tanto las vías de alimentación gástrica como yeyunal pueden utilizarse de manera segura 1
- Se debe evitar la nutrición parenteral total, pero puede considerarse la nutrición parenteral parcial para alcanzar los requerimientos calóricos y proteicos si la vía enteral no se tolera completamente 1
Manejo de antibióticos
- No se recomiendan antibióticos profilácticos de rutina en la pancreatitis aguda, incluso en pancreatitis grave y necrotizante 1
- Los antibióticos deben administrarse solo cuando ocurren infecciones específicas (respiratorias, urinarias, biliares o relacionadas con catéteres) 1
- En casos graves con evidencia de infección, se debe proporcionar cobertura antibiótica adecuada basada en resultados de cultivos 1
Manejo basado en la etiología
Pancreatitis biliar
- La ecografía abdominal debe realizarse para detectar colelitiasis o coledocolitiasis 1
- La CPRE urgente (dentro de las 24 horas) debe realizarse en pacientes con pancreatitis biliar que tienen colangitis concomitante 1
- La CPRE temprana (dentro de las 72 horas) está indicada para pacientes con alta sospecha de cálculo persistente en el conducto biliar común, conducto biliar común persistentemente dilatado o ictericia 1
Pancreatitis alcohólica (relevante para adolescentes)
- Se recomienda una breve intervención sobre el alcohol durante la hospitalización 1
- Abordar el cese del consumo de alcohol es crucial para prevenir ataques recurrentes y la progresión a pancreatitis crónica 1
Monitorización y complicaciones
- Es esencial la monitorización regular de los signos vitales, el balance de líquidos y la función orgánica 1
- Los pacientes con pancreatitis grave requieren una monitorización más intensiva 1
- El reconocimiento temprano y el manejo de complicaciones como necrosis infectada, insuficiencia orgánica y síndrome compartimental abdominal es crucial 1, 2
- Las complicaciones sistémicas y locales, incluidos SIRS, necrosis y colecciones de líquidos, pueden ocurrir hasta en un tercio de los pacientes pediátricos 2
Consideraciones especiales en pediatría
- La pancreatitis aguda pediátrica debe reconocerse como una entidad separada de la pancreatitis aguda en adultos, dado que las causas y los resultados de la enfermedad son diferentes 3
- Los factores de riesgo más comunes para la pancreatitis aguda pediátrica incluyen enfermedad biliar, drogas/toxinas y causas idiopáticas 2
- La mayoría de los casos pediátricos son leves con resolución espontánea, pero hasta un tercio de los pacientes pueden tener enfermedad moderada o grave 2
- Se necesitan estudios prospectivos multicéntricos que definan el manejo óptimo de la pancreatitis pediátrica para guiar la atención y mejorar los resultados 4