Tratamiento para la Urticaria
El tratamiento de primera línea para la urticaria son los antihistamínicos H1 de segunda generación no sedantes (cetirizina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina, loratadina y mizolastina), que pueden aumentarse hasta 4 veces la dosis estándar si el control de síntomas es inadecuado. 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea
- Iniciar con antihistamínicos H1 de segunda generación no sedantes a dosis estándar 1
- Ofrecer al menos dos antihistamínicos diferentes, ya que la respuesta y tolerancia varía entre individuos 1
- Si el control de síntomas es inadecuado después de 2-4 semanas, aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar 1
Segunda línea
- Para urticaria crónica espontánea que no responde a antihistamínicos a dosis altas, añadir omalizumab (anticuerpo monoclonal anti-IgE) 1
- La dosis inicial es de 300 mg cada 4 semanas, con opción de aumentar hasta 600 mg cada 14 días en pacientes con respuesta insuficiente 1
- Permitir hasta 6 meses para evaluar la respuesta a omalizumab antes de considerar tratamientos alternativos 1
Tercera línea
- Para pacientes que no responden a antihistamínicos a dosis altas y omalizumab, considerar ciclosporina 1
- La ciclosporina es efectiva en aproximadamente dos tercios de los pacientes con urticaria autoinmune severa a dosis de 4 mg/kg diarios por hasta 2 meses 1
- Se requiere monitorización regular de la presión arterial y función renal (cada 6 semanas) debido a posibles efectos secundarios 1
Consideraciones Especiales
Urticaria Vasculítica
- Se distingue de la urticaria crónica por lesiones que duran más de 24 horas 2
- Requiere biopsia de piel para confirmar vasculitis de pequeños vasos 2
- Para casos moderados a severos, pueden ser necesarios corticosteroides sistémicos por períodos cortos 2
Poblaciones Especiales
- En insuficiencia renal moderada: evitar acrivastina y reducir a la mitad la dosis de cetirizina, levocetirizina e hidroxizina 1
- En insuficiencia hepática significativa: evitar mizolastina, alimemazina, clorfenamina e hidroxizina 1
- Durante el embarazo: evitar antihistamínicos si es posible, especialmente durante el primer trimestre; si es necesario, preferir clorfenamina por su largo historial de seguridad 1
Medidas Generales
- Identificar y minimizar factores agravantes como sobrecalentamiento, estrés, alcohol y ciertos medicamentos (aspirina, AINE, codeína) 1
- Evitar AINE en pacientes sensibles a la aspirina con urticaria 1
- Evitar inhibidores de la ECA en pacientes con angioedema sin ronchas 1
- Las lociones antipruriginosas refrescantes (calamina o mentol al 1% en crema acuosa) pueden proporcionar alivio sintomático 1
Urticaria Asociada a Anafilaxia
- En casos de urticaria asociada a anafilaxia, se requiere epinefrina intramuscular, junto con antihistamínicos y corticosteroides 3
- La epinefrina actúa sobre receptores alfa y beta-adrenérgicos, reduciendo la vasodilatación, la permeabilidad vascular y aliviando el prurito, la urticaria y el angioedema 3
Consideraciones Adicionales
- Los antihistamínicos deben usarse regularmente y no solo después de que aparezcan las ronchas 4
- Para uso diurno, se prefieren los antihistamínicos más nuevos y menos sedantes 5
- Los antihistamínicos sedantes nocturnos ya no se recomiendan según las directrices actuales, ya que alteran los patrones de sueño REM y las curvas de aprendizaje, y no han demostrado ser superiores en eficacia a los antihistamínicos no sedantes 6
- Más de la mitad de los pacientes con urticaria crónica tendrán resolución o mejoría de los síntomas dentro de un año 7