La Dexmedetomidina: Un Agonista Selectivo Alfa-2 Adrenérgico
La dexmedetomidina es un potente agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos con propiedades sedantes, analgésicas y simpaticolíticas que produce una sedación única donde los pacientes permanecen fácilmente despertables e interactivos, con mínima depresión respiratoria. 1, 2
Mecanismo de Acción y Farmacología
- La dexmedetomidina actúa como agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos, produciendo efectos sedantes, analgésicos y simpaticolíticos 1
- Su estructura química es (+)-4-[1-(2,3-dimetilfenil)etil]-1H-imidazol monohidrocloruro, con un peso molecular de 236.7 3
- Tiene una vida media de eliminación relativamente corta de 1.8-3.1 horas en pacientes con función hepática normal 1
- A diferencia de otros sedantes, produce mínima depresión respiratoria, lo que la hace única entre los sedantes para UCI 1, 4
Efectos Clínicos
- Produce un patrón único de sedación donde los pacientes permanecen fácilmente despertables e interactivos 5
- El inicio de la sedación ocurre dentro de los 15 minutos con efectos máximos aproximadamente 1 hora después de iniciar la infusión intravenosa 5
- Puede reducir la necesidad de benzodiacepinas y opioides, potencialmente disminuyendo la incidencia de delirio 1, 6
- Ideal para pacientes que requieren sedación pero donde debe evitarse la depresión respiratoria 1
Efectos Cardiovasculares
- La respuesta cardiovascular a la dexmedetomidina es bifásica: hipertensión transitoria inicial seguida de hipotensión en 5-10 minutos 5, 1
- La hipotensión ocurre en aproximadamente 10-20% de los pacientes debido a efectos simpaticolíticos centrales y vasodilatación periférica 5
- La bradicardia es un efecto adverso común debido a la disminución de la frecuencia cardíaca mediada por barorreceptores vagales 3
- Puede causar fibrilación auricular y bloqueos auriculoventriculares de primer y segundo grado 5, 3
Efectos Respiratorios
- A diferencia de otros sedantes, causa mínima depresión respiratoria, haciéndola adecuada para pacientes no intubados 5, 7
- Puede causar pérdida del tono muscular orofaríngeo que puede llevar a obstrucción de la vía aérea en pacientes no intubados 5
- Se recomienda monitorización respiratoria continua para hipoventilación e hipoxemia en pacientes no intubados 5
Dosificación
- El Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos recomienda una dosis de carga inicial de 1 μg/kg durante 10 minutos, que debe evitarse en pacientes hemodinámicamente inestables 1
- La dosis de mantenimiento es de 0.2-0.7 μg/kg/hora, que puede aumentarse hasta 1.5 μg/kg/hora según se tolere 1
- La dosis debe ajustarse para lograr el nivel deseado de sedación utilizando escalas de sedación validadas 1
Otros Efectos Secundarios
- Náuseas y vómitos 5, 3
- Vértigo (reportado en 26% de los pacientes en algunos estudios) 5
- Contracciones musculares espontáneas (espasmos) 3
- Disminución de la temperatura corporal 3
- Opacidad corneal transitoria relacionada con la disminución del parpadeo durante la sedación 3
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con disfunción hepática severa tienen una eliminación de dexmedetomidina alterada y pueden requerir dosis más bajas 5, 1
- Evitar dosis de carga en pacientes hemodinámicamente inestables 1
- Se requiere monitorización hemodinámica continua debido al riesgo de hipotensión y bradicardia 5, 1
Aplicaciones Clínicas
- Sedación en UCI para adultos y pacientes pediátricos 8, 6
- Particularmente valiosa para mantener sedación ligera, donde el paciente está despierto y puede seguir comandos simples 1
- Útil en neurocirugía, procedimientos pediátricos, intubación con fibra óptica en paciente despierto, cirugía cardíaca y cirugía bariátrica 2, 4
- Puede reducir la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI, y la prevalencia y duración del delirio 7