Does a biopsy disseminate cancer?

¿La biopsia disemina el cáncer?

El riesgo de diseminación de células cancerosas durante una biopsia existe pero es extremadamente bajo, estimado en aproximadamente 0,13% en el caso de carcinoma hepatocelular, y este riesgo es considerablemente menor con las técnicas modernas de biopsia. 1

Riesgo de diseminación tumoral por biopsias

Evidencia sobre el riesgo

• Aunque históricamente existía preocupación sobre la diseminación de células tumorales a lo largo del trayecto de la aguja durante las biopsias, estudios recientes muestran que este riesgo ha sido sobrestimado en la literatura más antigua 1
• En un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a biopsia guiada por imagen de lesiones sospechosas de carcinoma hepatocelular, ningún paciente desarrolló evidencia de diseminación tumoral a lo largo del trayecto de la aguja 1
• El riesgo estimado de diseminación tumoral en biopsias hepáticas es aproximadamente de 0,13%, lo que representa un riesgo mínimo 1

Factores que reducen el riesgo

• El uso de técnicas coaxiales (utilizando un introductor de 17-gauge y una aguja de biopsia de 18-gauge introducida a lo largo de un plano coaxial) disminuye significativamente el riesgo de diseminación tumoral 1
• Las técnicas modernas de imagen guiada han contribuido al uso creciente de biopsias percutáneas con mayor precisión y menor riesgo de complicaciones 1
• Las biopsias con aguja central (core needle) tienen tasas de complicaciones más bajas en comparación con las biopsias abiertas, lo que ha llevado a un cambio hacia el uso principalmente de biopsias con aguja 1

Consideraciones específicas por tipo de cáncer

Cáncer de próstata

• En pacientes con sospecha de cáncer de próstata, la biopsia guiada por TRUS (ultrasonido transrectal) sigue siendo el estándar de atención para el diagnóstico, a pesar de las preocupaciones sobre el subdiagnóstico y sobrediagnóstico 2
• Los principales riesgos de la biopsia de próstata son sangrado e infección, no la diseminación tumoral 1
• La tasa de infección del tracto urinario varía del 0,3% al 4%, y las infecciones graves parecen tener una tasa inferior al 2% 1

Cáncer de hígado

• En el caso de lesiones malignas hepáticas, aunque existe un riesgo teórico de diseminación tumoral, este riesgo es muy bajo con las técnicas modernas 1
• El uso de técnicas coaxiales en biopsias hepáticas ha demostrado reducir significativamente el riesgo de diseminación tumoral 1

Cáncer óseo

• En tumores óseos, la biopsia debe realizarse en un centro que proporcionará el tratamiento definitivo para minimizar riesgos 1
• La colocación de la biopsia es crítica para la planificación de la cirugía conservadora de extremidades y debe seguir un enfoque multidisciplinario 1
• Tanto las técnicas de biopsia con aguja central como las abiertas están asociadas con riesgo de recurrencia local del tumor, ya sea por derrame tumoral o por siembra a lo largo del trayecto de la biopsia, pero este riesgo es menor con la biopsia con aguja central 1

Avances y alternativas

Biopsias líquidas

• Las biopsias líquidas representan una alternativa no invasiva que evita el riesgo de diseminación tumoral 3, 4
• Permiten detectar ADN tumoral circulante (cfDNA) en sangre, proporcionando información sobre el perfil genético de todas las lesiones cancerosas (primarias y metástasis) 5
• Son particularmente útiles para monitorizar la enfermedad residual mínima y la detección temprana de recurrencia de la enfermedad 3

Tecnologías preventivas

• Se han desarrollado tecnologías que utilizan pulsos de radiofrecuencia para esterilizar el trayecto de la aguja y desnaturalizar las células tumorales durante procedimientos diagnósticos 6
• En un estudio con 88 pacientes con adenocarcinoma de mama sometidos a biopsia por aspiración con aguja fina, se encontraron células tumorales en el 74% de los casos cuando se usó la técnica convencional, mientras que no se encontraron células tumorales viables en ninguno de los 31 casos cuando se utilizó un dispositivo experimental anti-diseminación 6

Conclusión práctica

• La biopsia sigue siendo esencial para el diagnóstico definitivo del cáncer y los beneficios superan ampliamente los riesgos mínimos de diseminación tumoral 1
• Las técnicas modernas de biopsia, especialmente las guiadas por imagen y con enfoque coaxial, han reducido significativamente el ya bajo riesgo de diseminación tumoral 1
• Para minimizar cualquier riesgo potencial, las biopsias deben ser realizadas por profesionales experimentados y en centros especializados que puedan proporcionar tratamiento definitivo 1