Manejo de Trombosis Venosa Superficial en Vena Tributaria de la Safena Mayor
El tratamiento recomendado para una tromboflebitis superficial en una vena tributaria de la safena mayor en el tercio medio de la pierna en una mujer de 32 años que utiliza DIU es anticoagulación profiláctica con heparina de bajo peso molecular durante 45 días, junto con medidas conservadoras como compresas tibias y antiinflamatorios no esteroideos. 1, 2
Diagnóstico y Evaluación
- Es esencial realizar una ecografía Doppler para confirmar el diagnóstico y descartar trombosis venosa profunda (TVP) concomitante, ya que aproximadamente el 25% de los pacientes con tromboflebitis superficial tienen TVP subyacente 1
- La evaluación debe determinar la extensión del trombo y su proximidad al sistema venoso profundo 1
Causas Posibles
- Las venas varicosas son el factor de riesgo más común (presente en hasta 86% de los casos) 3
- Otros factores de riesgo incluyen:
- El DIU no es un factor de riesgo significativo para tromboflebitis superficial, a diferencia de los anticonceptivos orales 2
Algoritmo de Tratamiento
Para Tromboflebitis Superficial Extensa (>5 cm)
- Fondaparinux 2,5 mg subcutáneo una vez al día durante 45 días es el tratamiento de primera línea 1, 2
- Alternativa: Heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dosis profilácticas durante 45 días 1, 2
- La anticoagulación reduce el riesgo de progresión a trombosis venosa profunda (de 1,3% a 0,2%) y de trombosis venosa superficial recurrente (de 1,6% a 0,3%) 1
Para Tromboflebitis Superficial Limitada (<5 cm)
- Tratamiento sintomático con compresas tibias 1, 4
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para control del dolor 1, 4
- Elevación de la extremidad afectada 1, 4
- Medias de compresión 1, 4
Consideraciones Especiales
- Se debe realizar seguimiento para detectar extensión al sistema venoso profundo, lo que necesitaría anticoagulación terapéutica completa 1
- La movilización y el ejercicio son recomendables para reducir el dolor y disminuir la posibilidad de TVP 4
- Los antibióticos generalmente no son necesarios a menos que haya infección documentada 4
Errores Comunes a Evitar
- No realizar ecografía para descartar TVP concomitante 1, 5
- Duración inadecuada de la anticoagulación (se recomiendan 45 días para enfermedad extensa) 1
- Reposo en cama prolongado, que puede aumentar el riesgo de complicaciones 4
- Subestimar la extensión del proceso flebítico, que suele ser mayor de lo que se aprecia clínicamente 3
Seguimiento
- Se recomienda realizar ecografías de seguimiento para detectar posible progresión a TVP, especialmente si hay empeoramiento de los síntomas 6
- La tromboflebitis superficial puede extenderse al sistema venoso profundo en aproximadamente 8,6% de los casos 7
- La asociación con TVP se ha reportado entre 17% y 40% de los casos 7
La tromboflebitis superficial en una vena tributaria de la safena mayor requiere una evaluación cuidadosa y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones como la extensión al sistema venoso profundo o el tromboembolismo pulmonar. El manejo debe ser individualizado según la extensión del trombo y la presencia de factores de riesgo adicionales.