What is the recommended pain management regimen for patients post-cholecystectomy (gallbladder removal surgery), specifically regarding the use of metamizol?

Metamizol para Pacientes Post-Quirúrgicos de Colecistectomía

El metamizol es un analgésico efectivo y recomendado para el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía, especialmente como parte de un enfoque multimodal para reducir la necesidad de opioides. 1

Esquema de Manejo del Dolor Post-Colecistectomía

Analgesia Básica Multimodal

• Combinar dos analgésicos no opioides para reducir la necesidad de rescate con opioides 1:
  • AINE (ibuprofeno 10 mg/kg cada 8 horas o diclofenaco 1 mg/kg cada 8 horas) 1
  • Metamizol 10-15 mg/kg cada 8 horas (o 2,5 mg/kg/h en infusión continua después de una dosis de carga) 1
  • Paracetamol 10-15 mg/kg cada 6 horas (máximo 60 mg/kg/día) 1

Manejo en la Sala de Recuperación (PACU)

• Administrar fentanilo intravenoso (0,5-1 μg/kg) para dolor irruptivo 1, 2
• Iniciar metamizol intravenoso con dosis de carga si está disponible 1
• Continuar con AINE intravenoso o paracetamol 1

Manejo en Sala de Hospitalización

• Metamizol oral o intravenoso (10 mg/kg cada 8 horas) durante todo el período postoperatorio 1
• AINE oral o intravenoso 1
• Paracetamol oral o intravenoso 1, 3
• Reservar opioides (morfina, tramadol) solo para rescate cuando la analgesia básica es insuficiente 1, 4

Evidencia sobre el Metamizol Post-Colecistectomía

Ventajas del Metamizol

• Reduce significativamente el consumo de opioides en comparación con otros analgésicos no opioides 5
• Puede administrarse por vía intravenosa en el postoperatorio inmediato y luego transicionar a vía oral 1
• Forma parte del esquema de manejo multimodal recomendado por guías internacionales 1

Consideraciones de Seguridad

• El metamizol debe usarse para tratamiento a corto plazo en entorno hospitalario debido al riesgo de agranulocitosis con uso prolongado 1
• Transicionar a administración oral tan pronto como sea posible 1

Técnicas Complementarias

• Infiltración de anestésico local en el sitio quirúrgico 6
• Considerar lavado salino postprocedimiento y aspiración del neumoperitoneo 6
• Usar neumoperitoneo de baja presión durante la cirugía 6

Algoritmo de Manejo del Dolor

1. Intraoperatorio:

   • Infiltración de anestésico local en los puertos 6, 7
   • Dosis inicial de AINE y/o paracetamol 6
   • Considerar dexametasona para reducir inflamación 1

2. Postoperatorio inmediato (PACU):

   • Dosis de carga de metamizol intravenoso 1
   • Fentanilo para dolor irruptivo 1, 2

3. Sala de hospitalización:

   • Continuar metamizol (10-15 mg/kg cada 8 horas) 1
   • Mantener AINE y/o paracetamol 6, 8
   • Transicionar a medicación oral tan pronto como sea posible 1
   • Reservar opioides solo para rescate 4, 6

Precauciones y Consideraciones Especiales

• El metamizol no está disponible en todos los países debido a preocupaciones sobre agranulocitosis 1, 8
• En instituciones donde el metamizol está disponible, debe usarse como analgésico de rescate de primera línea 1
• La combinación de AINE y paracetamol es una alternativa cuando el metamizol no está disponible 6, 7
• El dolor después de colecistectomía laparoscópica tiene múltiples orígenes (incisional, visceral, peritoneal y referido), por lo que el enfoque multimodal es más efectivo 7, 8