Is Amoxicillin-Clavulanic Acid indicated for a patient after cholecystectomy?

Uso de Amoxicilina más Ácido Clavulánico en Pacientes Post-Quirúrgicos de Colecistectomía

La amoxicilina más ácido clavulánico NO está indicada de rutina para pacientes post-quirúrgicos de colecistectomía por colecistitis no complicada cuando el foco de infección ha sido controlado mediante la cirugía. 1, 2

Recomendaciones según el tipo de colecistectomía

Colecistitis no complicada

• Los pacientes con colecistitis no complicada que se someten a colecistectomía NO requieren antibióticos postoperatorios cuando el foco de infección es controlado mediante la extirpación de la vesícula biliar 1
• Estudios clínicos aleatorizados han demostrado que no hay diferencias significativas en las tasas de infección postoperatoria entre pacientes que reciben antibióticos postoperatorios y aquellos que no los reciben 3
• Un análisis por intención de tratar de 414 pacientes mostró tasas de infección postoperatoria de 17% en el grupo sin tratamiento y 15% en el grupo con antibióticos (diferencia absoluta: 1,93%; IC 95%: -8,98% a 5,12%) 3

Colecistitis complicada

• En casos de colecistitis complicada (perforación, absceso, peritonitis biliar), se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro 1
• Para pacientes no críticos e inmunocompetentes con control adecuado del foco infeccioso, la amoxicilina/ácido clavulánico (2g/0,2g cada 8 horas) es una opción apropiada 1
• La duración del tratamiento antibiótico debe ser de 4 días en pacientes inmunocompetentes no críticos si el control del foco es adecuado 1
• En pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos, el tratamiento antibiótico puede extenderse hasta 7 días según las condiciones clínicas y los índices de inflamación 1

Situaciones especiales

Fístula biliar o biloma postoperatorio

• En casos de fístula biliar, biloma o peritonitis biliar después de la colecistectomía, se deben iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente (dentro de 1 hora) 1, 2
• Las opciones recomendadas incluyen piperacilina/tazobactam, imipenem/cilastatina, meropenem, ertapenem o aztreonam (con amikacina en casos de shock) 1

Pacientes con alergia a beta-lactámicos

• En pacientes con alergia documentada a beta-lactámicos, las alternativas incluyen:
  • Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1
  • Tigecyclina 100 mg dosis de carga, luego 50 mg cada 12 horas 1
  • Gentamicina (5 mg/kg/día) + clindamicina (900 mg IV lento) 1

Errores comunes a evitar

• Prolongar innecesariamente la terapia antibiótica en colecistitis no complicada, lo que puede contribuir a la resistencia antimicrobiana 2
• No considerar el drenaje biliar cuando es apropiado para casos con obstrucción biliar persistente 2
• Ignorar los resultados de cultivos intraoperatorios, especialmente en pacientes ancianos o institucionalizados que pueden estar colonizados por organismos multirresistentes 1

Algoritmo de decisión para antibióticos postoperatorios

1. Colecistectomía por colecistitis no complicada:

   • No administrar antibióticos postoperatorios 1, 2, 3

2. Colecistectomía por colecistitis complicada:

   • Paciente no crítico e inmunocompetente: Amoxicilina/ácido clavulánico por 4 días 1
   • Paciente crítico o inmunocomprometido: Considerar antibióticos de mayor espectro por hasta 7 días 1

3. Presencia de complicaciones postoperatorias (fístula, biloma, peritonitis):

   • Iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente 1, 2
   • Considerar drenaje percutáneo o quirúrgico según sea necesario 1