Is Amoxicillin (Amoxicilina) + Clavulanic Acid (Acid Clavulanico) effective for preventing or treating post-surgical infections after cholecystectomy?

Amoxicilina + Ácido Clavulánico en Faringitis Post Quirúrgicos de Colecistectomía

La amoxicilina + ácido clavulánico no está recomendada para uso rutinario después de colecistectomía no complicada, ya que múltiples estudios demuestran que no reduce las tasas de infección postoperatoria cuando el foco infeccioso ha sido controlado mediante la cirugía.

Manejo de Antibióticos Después de Colecistectomía

Colecistitis No Complicada

• Los pacientes con colecistitis no complicada pueden ser tratados sin antibióticos postoperatorios cuando el foco de infección es controlado mediante colecistectomía 1
• Un ensayo clínico aleatorizado con 414 pacientes demostró que las tasas de infección postoperatoria fueron similares entre el grupo que recibió amoxicilina + ácido clavulánico (15%) y el grupo que no recibió antibióticos (17%) después de la cirugía 2
• Se recomienda una sola dosis profiláctica si la intervención es temprana, sin antibióticos postoperatorios 1

Colecistitis Complicada

• En casos de colecistitis complicada, se recomienda terapia antibiótica durante 4 días en pacientes inmunocompetentes y no críticos si el control del foco es adecuado 1
• Para pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos, la terapia antibiótica puede extenderse hasta 7 días según las condiciones clínicas y los índices de inflamación 1
• En pacientes no críticos e inmunocompetentes con control adecuado del foco, se recomienda amoxicilina/clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas 1

Situaciones Especiales Post-Colecistectomía

• En caso de fístula biliar, biloma o peritonitis biliar, los antibióticos deben iniciarse inmediatamente (dentro de 1 hora) utilizando piperacilina/tazobactam, imipenem/cilastatina, meropenem, ertapenem o aztreonam 1
• En pacientes con shock séptico, se recomienda uno de los siguientes antibióticos: meropenem, doripenem, imipenem/cilastatina o eravacyclina 1

Consideraciones Importantes

Factores de Riesgo para Complicaciones

• Pacientes con antecedentes de infección biliar previa (colecistitis, colangitis) 1
• Pacientes con stent endoscópico preoperatorio 1
• Pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos 1
• Pacientes con control inadecuado/retrasado del foco infeccioso 1

Patógenos Comunes en Infecciones Biliares

• Los organismos más frecuentemente aislados en infecciones biliares son aerobios gram-negativos como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, y anaerobios, especialmente Bacteroides fragilis 1
• Las infecciones relacionadas con la atención médica suelen estar causadas por cepas más resistentes, requiriendo regímenes antibióticos complejos 1

Errores Comunes a Evitar

• Continuar antibióticos después de una colecistectomía no complicada cuando no hay evidencia de infección fuera de la pared de la vesícula biliar 3
• No considerar el drenaje biliar cuando es apropiado para casos con obstrucción biliar continua 1
• Subestimar la importancia de los cultivos intraoperatorios en pacientes con alto riesgo de resistencia antimicrobiana 1

Algoritmo de Decisión

1. Colecistectomía por colecistitis no complicada: Suspender antibióticos dentro de las 24 horas 3
2. Colecistectomía por colecistitis complicada:
   • Pacientes inmunocompetentes: Amoxicilina/clavulanato por 4 días 1
   • Pacientes inmunocomprometidos: Considerar antibióticos de amplio espectro por hasta 7 días 1
3. Presencia de complicaciones postoperatorias (fístula, biloma, peritonitis):
   • Iniciar inmediatamente antibióticos de amplio espectro 1
   • Ajustar según resultados de cultivos 1

La evidencia científica actual demuestra claramente que el uso rutinario de amoxicilina + ácido clavulánico después de una colecistectomía no complicada no ofrece beneficios en términos de reducción de infecciones postoperatorias 2, 4.