Paracetamol en Pacientes Postquirúrgicos de Colecistectomía
El paracetamol es altamente recomendado como parte fundamental del tratamiento multimodal del dolor en pacientes postquirúrgicos de colecistectomía laparoscópica, con una dosis de 1g cada 6 horas (máximo 4g/día). 1
Beneficios del Paracetamol en Colecistectomía Laparoscópica
- El paracetamol constituye un pilar en la analgesia multimodal postoperatoria después de colecistectomía laparoscópica, reduciendo significativamente los requerimientos de opioides 1
- La Revista Mundial de Cirugía de Emergencia recomienda la combinación de paracetamol y AINEs como enfoque de primera línea para el manejo del dolor postoperatorio, reservando los opioides únicamente para el dolor irruptivo 1
- El paracetamol es eficaz para el dolor moderado postcolecistectomía, con un perfil de seguridad favorable en comparación con los AINEs 1, 2
Esquema de Dosificación Recomendado
- Paracetamol 1g por vía intravenosa cada 6 horas en el período postoperatorio inmediato (máximo 4g/día) 1
- Transición a paracetamol oral 1g cada 6 horas cuando el paciente tolere la ingesta oral 1
- Continuar con paracetamol oral durante los primeros 7 días postoperatorios según sea necesario 3
Enfoque Multimodal
- Combinar paracetamol con AINEs (como ibuprofeno 400mg tres veces al día) para un efecto analgésico óptimo, a menos que existan contraindicaciones 1
- Los estudios demuestran que el paracetamol es tan efectivo como los inhibidores COX-2 (parecoxib/valdecoxib) para el dolor después de colecistectomía laparoscópica 3
- Reservar opioides (como morfina o fentanilo) únicamente para dolor irruptivo no controlado con paracetamol y AINEs 1
Evidencia Comparativa
- Un estudio aleatorizado demostró que el ibuprofeno intravenoso resultó en puntuaciones de dolor más bajas y menor uso de opioides en comparación con el paracetamol en las primeras 24 horas postoperatorias 4
- Sin embargo, el paracetamol sigue siendo una opción valiosa, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINEs 1, 2
- El paracetamol solo puede no ser suficiente para el control del dolor moderado a severo en la fase aguda postoperatoria, pero es efectivo como parte de un régimen multimodal 5
Consideraciones de Seguridad
- Monitorizar la función hepática en pacientes con enfermedad hepática preexistente 2
- Evitar superar la dosis máxima diaria de 4g para prevenir daño hepático 2
- No combinar con otros medicamentos que contengan paracetamol para evitar sobredosis inadvertida 2
- Precaución en pacientes que consumen alcohol regularmente (3 o más bebidas alcohólicas diarias) 2
Ventajas sobre Otros Analgésicos
- Menor riesgo de efectos secundarios gastrointestinales y renales en comparación con los AINEs 1
- No afecta la función plaquetaria, lo que es ventajoso en el contexto postoperatorio 1
- Compatible con la mayoría de los otros medicamentos, incluyendo anticoagulantes (aunque se recomienda monitorización con warfarina) 2