What is the clinical diagnosis and treatment for Chlamydia (sexually transmitted infection)?

Diagnóstico Clínico y Tratamiento de Clamidia

El diagnóstico de la infección por Chlamydia trachomatis debe realizarse mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en muestras de orina o secreciones genitales, y el tratamiento de primera línea es azitromicina 1 g vía oral en dosis única o doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días. 1, 2

Diagnóstico Clínico

Presentación Clínica

• La mayoría de las infecciones por clamidia son asintomáticas, especialmente en mujeres, lo que dificulta el diagnóstico basado únicamente en síntomas 1, 3
• En hombres, cuando hay síntomas, estos suelen incluir disuria y secreción uretral 3
• En mujeres, puede manifestarse como cervicitis mucopurulenta con exudado endocervical amarillento, aunque muchas no presentan síntomas evidentes 1
• Las complicaciones incluyen enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), embarazo ectópico e infertilidad en mujeres, y epididimitis en hombres 1, 4

Métodos Diagnósticos

• Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) son el método diagnóstico preferido por su alta sensibilidad y especificidad 1
• Las muestras pueden obtenerse de:
  • Mujeres: orina o muestras de endocérvix o vagina 1
  • Hombres: orina o muestras uretrales 1
  • Personas con sexo anal receptivo: muestras rectales 1
• Los métodos tradicionales como cultivo, inmunofluorescencia directa y EIA son menos sensibles que los NAAT 1, 5

Poblaciones para Tamizaje

• Se recomienda tamizaje rutinario en:
  • Mujeres sexualmente activas menores de 25 años 1
  • Mujeres embarazadas 1
  • Mujeres con factores de riesgo (múltiples parejas sexuales, nueva pareja sexual, ITS previa) 1
  • Hombres en entornos clínicos con alta prevalencia de clamidia (clínicas de adolescentes, centros correccionales, clínicas de ITS) 1

Tratamiento

Regímenes Recomendados

• Primera línea (igual eficacia con tasas de curación del 97-98%):

  • Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 1, 2
  • Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días 1, 2

• Regímenes alternativos:

  • Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días 1
  • Eritromicina etilsuccinato 800 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días 1
  • Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 7 días 1
  • Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 7 días 1

Consideraciones para Poblaciones Especiales

Embarazo

• La doxiciclina, ofloxacino y levofloxacino están contraindicados en el embarazo 1
• Régimen recomendado en embarazadas:
  • Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 1, 2
  • Amoxicilina 500 mg vía oral tres veces al día por 7 días 1, 2
• Alternativas en embarazadas:
  • Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días 1
  • Eritromicina base 250 mg vía oral cuatro veces al día por 14 días 1

Pacientes con VIH

• Los pacientes con VIH deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin VIH 1, 2

Manejo de Contactos Sexuales

• Se debe notificar, evaluar y tratar a todas las parejas sexuales de los últimos 60 días 1, 6
• Si el último contacto sexual fue hace más de 60 días, se debe tratar a la pareja más reciente 1, 6
• Las parejas deben recibir el mismo tratamiento que el caso índice, incluso sin pruebas diagnósticas 1, 6
• Se recomienda la terapia expedita para parejas (medicación o receta entregada al paciente para sus parejas) cuando sea legalmente permitido 6

Seguimiento y Prevención

• No se recomienda prueba de cura rutinaria después del tratamiento con los regímenes recomendados, a menos que:
  • Persistan los síntomas 1, 2
  • Se sospeche reinfección 1, 2
  • La adherencia al tratamiento sea cuestionable 1, 2
• Se debe aconsejar abstinencia sexual hasta:
  • 7 días después de la terapia de dosis única 1, 6
  • Completar el régimen de 7 días 1, 6
  • Que todas las parejas hayan sido tratadas 6
• Se recomienda repetir la prueba aproximadamente 3 meses después del tratamiento en mujeres debido al alto riesgo de reinfección 1, 2

Consideraciones Prácticas

• La azitromicina puede ser más costo-efectiva cuando hay dudas sobre el cumplimiento del tratamiento, ya que permite la administración de dosis única directamente observada 1, 2
• La doxiciclina tiene menor costo pero requiere adherencia a un régimen de 7 días 1
• La eritromicina puede ser menos eficaz debido a los efectos secundarios gastrointestinales que disminuyen la adherencia 1
• Los medicamentos deben dispensarse en el sitio cuando sea posible, con la primera dosis directamente observada para maximizar el cumplimiento 6, 2