Manejo de la Pancreatitis Aguda en Pacientes Pediátricos
El manejo de la pancreatitis aguda en pacientes pediátricos debe centrarse en la reanimación con líquidos, nutrición enteral temprana y control adecuado del dolor, con monitorización continua de signos vitales para detectar complicaciones. 1, 2
Epidemiología
- La incidencia de pancreatitis aguda pediátrica ha aumentado en las últimas dos décadas, acercándose a la incidencia en adultos 3, 4
- Aproximadamente un tercio de los pacientes pueden desarrollar enfermedad moderada o grave, o progresar a pancreatitis recurrente o crónica 3
- Los factores de riesgo más comunes incluyen enfermedad biliar, toxinas/medicamentos y causas idiopáticas 3
Diagnóstico y Evaluación
- El diagnóstico correcto debe establecerse dentro de las primeras 48 horas de admisión 1
- La etiología debe determinarse en al menos el 80% de los casos, con no más del 20% clasificado como idiopático 1
- La estratificación de gravedad debe realizarse en todos los pacientes dentro de las 48 horas del diagnóstico 1
- Los estudios de laboratorio iniciales deben incluir amilasa o lipasa sérica, triglicéridos, calcio y pruebas hepáticas (bilirrubina, AST, ALT, fosfatasa alcalina) 1
- La ecografía abdominal debe realizarse al ingreso para detectar colelitiasis o coledocolitiasis 1
Manejo General
- La reanimación con líquidos es fundamental para optimizar la perfusión tisular, guiada por reevaluaciones frecuentes del estado hemodinámico 1, 2
- Los cristaloides isotónicos son los líquidos preferidos, evitando la sobrecarga de líquidos 1, 2
- El control del dolor es una prioridad clínica, utilizando un enfoque multimodal para la analgesia 2
- Se debe evitar los AINE en pacientes con lesión renal aguda 2
Nutrición
- La nutrición enteral temprana (dentro de las 48 horas del ingreso) ha demostrado mejorar los resultados y reducir la estancia hospitalaria, contrario a la antigua práctica de "reposo pancreático" 5, 3
- La alimentación nasogástrica puede utilizarse de manera segura y es efectiva en aproximadamente el 80% de los casos 1, 2
- La nutrición parenteral total debe evitarse, pero puede considerarse la nutrición parenteral parcial si la vía enteral no es completamente tolerada 2
Manejo de Complicaciones
- Los pacientes con insuficiencia orgánica persistente, signos de sepsis o deterioro del estado clínico 6-10 días después del ingreso requieren tomografía computarizada 1
- El manejo de la necrosis es principalmente de soporte, con un enfoque escalonado cuidadoso para las colecciones de líquido y necrosis 3
- Las complicaciones sistémicas y locales, incluyendo SIRS, necrosis y colecciones de líquido, pueden ocurrir en hasta un tercio de los pacientes 3
Manejo de Pancreatitis Biliar
- CPRE urgente (dentro de las 24 horas) debe realizarse en pacientes con pancreatitis biliar que tienen colangitis concomitante 1, 2
- CPRE temprana (dentro de las 72 horas) debe realizarse en aquellos con alta sospecha de cálculo persistente en el conducto biliar común 1
- Todos los pacientes con pancreatitis biliar deben someterse a un manejo definitivo de los cálculos biliares durante la misma hospitalización 1
Atención Especializada
- Todo hospital que recibe admisiones agudas debe tener un equipo clínico único nominado para manejar a todos los pacientes con pancreatitis aguda 1
- El manejo en, o la derivación a, una unidad especializada es necesario para pacientes con pancreatitis necrotizante extensa o con otras complicaciones 1
Estándares de Auditoría
- La mortalidad debe ser inferior al 10% en general, y menos del 30% en pancreatitis grave (es decir, complicada) 1
- La implementación de vías clínicas estandarizadas puede mejorar significativamente los resultados, como se demostró en una iniciativa de mejora de calidad que aumentó la proporción de pacientes que reciben nutrición enteral temprana del 40% al 84% 5
Humanizado: La pancreatitis aguda pediátrica requiere un manejo cuidadoso y oportuno para prevenir complicaciones. El enfoque actual ha evolucionado significativamente, abandonando el antiguo dogma del "reposo pancreático" en favor de la nutrición enteral temprana, que ha demostrado mejorar los resultados.
Nota: Los pacientes pediátricos con pancreatitis aguda presentan diferentes factores de riesgo y resultados en comparación con los adultos, por lo que requieren un enfoque específico para su población 3, 4.