Dosage d'Haldol et d'Ativan pour un Patient Agité
Pour un patient agité, l'administration de lorazépam 0,5-1 mg par voie orale quatre fois par jour (maximum 4 mg/24h) est recommandée pour l'anxiété ou l'agitation, tandis que l'halopéridol 0,5-1 mg par voie orale au coucher et toutes les 2 heures au besoin est recommandé pour le delirium. 1
Traitement de l'Agitation selon la Cause
Patient agité capable d'avaler des médicaments
Pour l'anxiété ou l'agitation:
- Lorazépam 0,5-1 mg par voie orale quatre fois par jour selon les besoins (maximum 4 mg/24h)
- Réduire la dose à 0,25-0,5 mg chez les patients âgés ou affaiblis (maximum 2 mg/24h)
- Les comprimés oraux peuvent être utilisés par voie sublinguale (usage hors AMM) 1
Pour le delirium:
- Halopéridol 0,5-1 mg par voie orale au coucher et toutes les 2 heures selon les besoins
- Augmenter la dose par incréments de 0,5-1 mg selon les besoins (maximum 10 mg/jour, ou 5 mg/jour chez les patients âgés)
- Envisager une dose initiale orale plus élevée (1,5-3 mg) si le patient est gravement agité ou présente un danger immédiat pour les autres
- Envisager l'ajout d'une benzodiazépine comme le lorazépam si le patient reste agité 1
Patient agité incapable d'avaler des médicaments
Pour l'anxiété ou l'agitation:
- Midazolam 2,5-5 mg par voie sous-cutanée toutes les 2-4 heures selon les besoins
- Si nécessaire fréquemment (plus de deux fois par jour), une perfusion sous-cutanée via un pousse-seringue peut être envisagée, en commençant par 10 mg de midazolam sur 24 heures 1
Pour le delirium:
- Halopéridol par voie sous-cutanée à la même dose que par voie orale, ou une perfusion sous-cutanée de 2,5-10 mg sur 24 heures
- Lévométpromazine 12,5-25 mg par voie sous-cutanée comme dose initiale, puis toutes les heures selon les besoins (utiliser 6,25-12,5 mg chez les patients âgés) 1
Traitement Combiné
- La combinaison d'halopéridol 5 mg et de lorazépam 4 mg s'est avérée plus efficace pour réduire l'agitation que l'un ou l'autre médicament utilisé seul 1
- Cette combinaison nécessite également moins de doses répétées par rapport à l'utilisation d'un seul médicament 1
- Dans les cas d'agitation sévère, l'ajout de lorazépam ou de midazolam est recommandé si le patient reste agité malgré l'administration d'halopéridol 1
Considérations Posologiques Importantes
Pour l'halopéridol oral:
- Symptomatologie modérée: 0,5 mg à 2 mg deux ou trois fois par jour
- Symptomatologie sévère: 3 mg à 5 mg deux ou trois fois par jour
- Patients gériatriques ou affaiblis: 0,5 mg à 2 mg deux ou trois fois par jour 2
Pour le lorazépam oral:
- La posologie habituelle est de 2 mg/jour à 6 mg/jour en doses divisées, la dose la plus importante étant prise au coucher
- Pour l'anxiété, la plupart des patients nécessitent une dose initiale de 2 mg/jour à 3 mg/jour, administrée deux ou trois fois par jour
- Pour les patients âgés ou affaiblis, une posologie initiale de 1 mg/jour à 2 mg/jour en doses divisées est recommandée 3
Précautions et Considérations Particulières
Traiter d'abord les causes réversibles d'anxiété, de delirium et d'agitation:
- Explorer les préoccupations et les anxiétés du patient
- Assurer une communication et une orientation efficaces
- Assurer un éclairage adéquat
- Traiter les causes réversibles comme l'hypoxie, la rétention urinaire et la constipation 1
Surveiller attentivement les effets secondaires:
Pour les patients présentant une maladie rénale:
- Pour l'administration d'une dose aiguë de lorazépam, aucun ajustement n'est nécessaire
- Cependant, la prudence est de mise si des doses fréquentes sont administrées sur des périodes relativement courtes 4
Pour réduire le risque de réactions de sevrage avec le lorazépam:
- Utiliser une diminution progressive pour arrêter le lorazépam ou réduire la posologie
- Si un patient développe des réactions de sevrage, envisager de suspendre la diminution ou d'augmenter la posologie au niveau précédent 3