Indicaciones de Oseltamivir en Pediatría
El oseltamivir (Tamiflu) está indicado para el tratamiento de la influenza en niños hospitalizados, pacientes con enfermedad grave, complicada o progresiva, y en niños con alto riesgo de complicaciones, independientemente de su estado de vacunación contra la influenza. 1
Indicaciones principales para tratamiento
- Niños hospitalizados con influenza sospechada o confirmada 1
- Niños con enfermedad grave, complicada o progresiva atribuible a la influenza 1
- Niños con influenza (de cualquier gravedad) y con alto riesgo de complicaciones 1
- Lactantes menores de 2 años, quienes tienen mayor riesgo de hospitalización y complicaciones por influenza 1
Grupos de alto riesgo que deben recibir tratamiento
- Niños menores de 2 años 1
- Niños con enfermedades crónicas como asma, diabetes, inmunosupresión o trastornos neurológicos 1, 2
- Niños con función respiratoria comprometida (por ejemplo, que requieren ventilación mecánica, traqueostomía o requerimiento de oxígeno basal) 1
Consideraciones para el tratamiento
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas para obtener la máxima eficacia 1, 2
- No se debe retrasar el tratamiento mientras se espera el resultado de una prueba diagnóstica de influenza definitiva 1
- El oseltamivir es el antiviral de elección recomendado por la AAP para el tratamiento de niños hospitalizados con influenza 1
- La FDA ha aprobado oseltamivir para el tratamiento de niños desde las 2 semanas de edad 1, 3
Dosificación
Niños ≥12 meses: la dosis varía según el peso 1, 3
- ≤15 kg: 30 mg dos veces al día por 5 días
15-23 kg: 45 mg dos veces al día por 5 días
23-40 kg: 60 mg dos veces al día por 5 días
40 kg: 75 mg dos veces al día por 5 días
Lactantes de 3 a <12 meses: 3 mg/kg/dosis dos veces al día 1, 4
Lactantes de 0 a <3 meses: 3 mg/kg/dosis dos veces al día 1, 4
Eficacia del tratamiento
- El tratamiento temprano con oseltamivir reduce la duración de la enfermedad en aproximadamente 24-36 horas (26%) 1, 5
- Reduce el riesgo de otitis media en un 34% en niños 2, 5
- En un estudio reciente, el uso temprano de oseltamivir en niños hospitalizados se asoció con una estancia hospitalaria más corta y menor probabilidad de reingreso a los 7 días, traslado a UCI, uso de ECMO y muerte 6
Quimioprofilaxis
- Recomendada para niños con alto riesgo de complicaciones para quienes la vacuna contra la influenza está contraindicada 1, 2
- Para niños de alto riesgo durante las 2 semanas posteriores a la vacunación contra la influenza 1
- Para familiares o personal sanitario no vacunados con exposición continua a niños de alto riesgo o lactantes menores de 24 meses 1, 2
- Como complemento a la inmunización en niños de alto riesgo, incluidos los niños inmunocomprometidos 1
Efectos adversos y precauciones
- El vómito es el efecto adverso más común, ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes tratados 1, 5
- Se han reportado efectos cutáneos y neurológicos graves en niños tratados con oseltamivir, aunque son poco frecuentes 7
Consideraciones importantes
- El juicio clínico (basado en condiciones subyacentes, gravedad de la enfermedad, tiempo desde el inicio de los síntomas y actividad local de influenza) es un factor importante en las decisiones de tratamiento 1
- Las pruebas diagnósticas de influenza varían en método, disponibilidad, tiempo de procesamiento, sensibilidad y costo, lo que debe considerarse al tomar decisiones clínicas 1
- Los resultados negativos de las pruebas rápidas de antígeno no deben utilizarse para descartar la influenza debido a su baja sensibilidad 1, 2