Tratamiento de Quistes de Blastocystis en Pacientes con VIH
El metronidazol es el tratamiento más efectivo para la infección por Blastocystis en pacientes con VIH, con una dosis recomendada de 500-750 mg tres veces al día durante 7-10 días. 1
Consideraciones Generales
- Los pacientes con VIH que tienen Blastocystis deben recibir el mismo régimen de tratamiento que aquellos que no están infectados con VIH 2
- Blastocystis puede causar una enfermedad diarreica aguda autolimitada o gastroenteritis crónica con náuseas, dolor abdominal y diarrea leve en pacientes con VIH 3
- La prevalencia de Blastocystis no parece ser mayor en pacientes con VIH en comparación con individuos VIH negativos, lo que sugiere que no es un patógeno oportunista 4
Opciones de Tratamiento
Primera Línea
- Metronidazol (500-750 mg tres veces al día durante 7-10 días) es considerado el medicamento más efectivo para la infección por Blastocystis basado en estudios in vitro y respuestas clínicas 1
- Todos los pacientes sintomáticos requieren tratamiento, especialmente aquellos inmunocomprometidos como los pacientes con VIH 1
Alternativas Terapéuticas
- Trimetoprima-sulfametoxazol es una alternativa efectiva cuando el metronidazol no es tolerado o hay resistencia 1
- Nitazoxanida también ha mostrado actividad contra Blastocystis y puede considerarse como opción terapéutica 1, 5
- En casos refractarios, se ha utilizado terapia combinada con nitazoxanida, furazolidona y secnidazol, aunque con resultados variables 5
Desafíos en el Tratamiento
- Se ha documentado resistencia al metronidazol en ciertos subtipos de Blastocystis, lo que complica el tratamiento 1, 5
- Algunos pacientes pueden experimentar fallas en el tratamiento y requerir múltiples ciclos de terapia antimicrobiana 5
- Se han identificado al menos cuatro subtipos de Blastocystis (ST1, ST3, ST4 y ST5) que pueden responder de manera diferente a los tratamientos 5, 6
Seguimiento
- No se requieren visitas de seguimiento si los síntomas se resuelven después del tratamiento 2
- En caso de recurrencia de síntomas, los pacientes deben regresar para tratamiento adicional 2
- La persistencia de síntomas a pesar del tratamiento puede indicar resistencia al medicamento o reinfección 5
Consideraciones Especiales
- En pacientes con VIH con recuentos de CD4+ más altos (≥500 células/mm³), la prevalencia de Blastocystis puede ser mayor, pero la gravedad de la infección no parece estar relacionada con el estado inmunológico 4
- Se ha observado que la flatulencia es un síntoma significativamente más prevalente en personas infectadas con Blastocystis 4
- Se han identificado diferentes formas del ciclo de vida de Blastocystis (quística, granular, ameboide y multivacuolar) en muestras histológicas de pacientes con VIH, lo que puede influir en la respuesta al tratamiento 6