Manejo de la Pancreatitis Aguda en Niños
El manejo de la pancreatitis aguda en niños debe incluir reanimación con líquidos cristaloides isotónicos, control del dolor multimodal, alimentación enteral temprana (dentro de las primeras 24 horas), y monitorización continua de signos vitales, con estratificación de gravedad dentro de las primeras 48 horas del diagnóstico. 1, 2
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- El diagnóstico debe establecerse dentro de las primeras 48 horas de admisión, incluyendo pruebas de laboratorio como amilasa o lipasa sérica, triglicéridos, calcio y pruebas hepáticas (bilirrubina, AST, ALT, fosfatasa alcalina) 1, 2
- La ecografía abdominal debe realizarse al ingreso para detectar posible colelitiasis o coledocolitiasis 1
- La estratificación de gravedad es obligatoria dentro de las 48 horas del diagnóstico para determinar el nivel de atención requerido 1, 2
Manejo General
- La reanimación con líquidos cristaloides isotónicos es fundamental para optimizar la perfusión tisular, evitando la sobrecarga de líquidos 1, 3
- La solución de Ringer lactato es preferible sobre solución salina normal según estudios clínicos 4
- El control del dolor es una prioridad clínica, utilizando un enfoque multimodal para la analgesia 1
- Se debe evitar los AINE en pacientes con lesión renal aguda 1, 2
Soporte Nutricional
- La alimentación enteral temprana (dentro de las primeras 24 horas) está recomendada en lugar de mantener al paciente en ayuno 1
- La alimentación nasogástrica puede utilizarse de manera segura y es efectiva en aproximadamente el 80% de los casos 1, 2
- La nutrición parenteral total debe evitarse, pero puede considerarse la nutrición parenteral parcial si la vía enteral no es completamente tolerada 1, 5
Manejo de Pancreatitis Biliar
- CPRE urgente (dentro de las 24 horas) debe realizarse en pacientes con pancreatitis biliar que tienen colangitis concomitante 1, 2
- CPRE temprana (dentro de las 72 horas) está indicada para pacientes con alta sospecha de cálculo persistente en el conducto biliar común 1, 2
- Todos los pacientes con pancreatitis biliar deben someterse a un manejo definitivo de los cálculos biliares durante la misma hospitalización 1, 2
Manejo de Complicaciones
- Los pacientes con insuficiencia orgánica persistente, signos de sepsis o deterioro del estado clínico 6-10 días después del ingreso requieren tomografía computarizada 1, 2
- No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos, incluso en pancreatitis necrotizante predicha como grave 1
- Los antibióticos deben administrarse solo cuando ocurren infecciones específicas (respiratorias, urinarias, biliares o relacionadas con catéteres) 1, 6
Atención Especializada
- Los pacientes con pancreatitis aguda grave deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia con monitorización completa y soporte de sistemas 1
- El manejo en, o la derivación a, una unidad especializada es necesario para pacientes con pancreatitis necrotizante extensa o con otras complicaciones 1, 2
- Se requiere monitorización continua de signos vitales, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, temperatura y balance hídrico 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con necrosis pancreática infectada, se requiere intervención para desbridar completamente todas las cavidades que contienen material necrótico 1
- Todos los pacientes con síntomas persistentes y más del 30% de necrosis pancreática deben someterse a aspiración con aguja fina guiada por imágenes para obtener material para cultivo 7-14 días después del inicio de la pancreatitis 1
- En caso de desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), se debe implementar ventilación mecánica con estrategias protectoras pulmonares 6
Advertencias y Precauciones
- Evitar la sobrehidratación, especialmente en pacientes con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda 1, 7
- No utilizar hidroxietil almidón (HES) en la reanimación con líquidos 1, 6
- La tomografía computarizada de rutina no es necesaria a menos que haya signos clínicos de deterioro 1
- La mortalidad debe ser inferior al 10% en general, y menos del 30% en pancreatitis grave 1, 2