Control de T4L en el Hipertiroidismo Agudo
El control de T4 libre en el hipertiroidismo agudo debe realizarse cada 2-3 semanas después del diagnóstico inicial para monitorizar la respuesta al tratamiento y detectar la posible transición a hipotiroidismo. 1
Monitorización según la gravedad del hipertiroidismo
- En pacientes con hipertiroidismo leve o asintomático (Grado 1), se recomienda monitorizar la función tiroidea cada 2-3 semanas para detectar la transición al hipotiroidismo, que es el resultado más común de la tiroiditis subaguda transitoria 1
- Para pacientes con síntomas moderados (Grado 2), se mantiene el mismo esquema de monitorización cada 2-3 semanas, con evaluación más frecuente si los síntomas empeoran 1
- En casos graves (Grado 3-4), la monitorización debe ser más intensiva, generalmente durante la hospitalización, hasta que los síntomas se resuelvan 1
Consideraciones específicas según la etiología
- En tiroiditis (la causa más común de hipertiroidismo transitorio), el hipertiroidismo inicial generalmente se resuelve en semanas con cuidados de apoyo, evolucionando frecuentemente a hipotiroidismo primario o, en algunos casos, normalizándose 1
- Para hipertiroidismo persistente (> 6 semanas), se debe considerar consulta endocrinológica para evaluación adicional y posible supresión médica tiroidea 1
- En la enfermedad de Graves, que es generalmente persistente, el control debe ser más frecuente y prolongado 1
Tratamiento farmacológico y monitorización
- Si se utiliza propiltiouracilo (PTU), se observa una disminución significativa de T3 en los primeros 1-2 días, con una meseta en los días 3-5, mientras que la T4 disminuye más gradualmente 2
- El PTU tiene un efecto más rápido sobre los niveles de T3 que el metimazol (MMI), lo que puede ser relevante en el manejo agudo 2
- La dosis inicial de PTU en adultos es de 300 mg diarios divididos en 3 dosis iguales cada 8 horas, con ajustes posteriores según la respuesta 3
Puntos clave para el seguimiento
- La TSH puede permanecer suprimida durante semanas después de iniciar el tratamiento, por lo que la T4L es más útil para el monitoreo inicial 1
- El desarrollo de TSH baja durante el tratamiento puede sugerir sobretratamiento o recuperación de la función tiroidea, lo que requiere reducción o discontinuación de la dosis con seguimiento cercano 1
- En pacientes con hipertiroidismo subclínico y T4L que permanece en el rango de referencia, es una opción monitorizar antes de tratar para determinar si hay recuperación a la normalidad dentro de 3-4 semanas 1
Complicaciones y situaciones especiales
- En tormenta tiroidea, una complicación rara pero potencialmente mortal, el monitoreo debe ser más frecuente e intensivo, preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos 4, 5
- La hepatotoxicidad es un efecto adverso grave del PTU que requiere monitorización de la función hepática, especialmente en los primeros seis meses de tratamiento 3, 5
- En pacientes embarazadas, la disfunción tiroidea puede disminuir a medida que avanza el embarazo, por lo que puede ser necesario reducir la dosis 3