What is the dosage of apixaban for atrial fibrillation?

Posologie de l'apixaban pour la fibrillation atriale

La dose standard d'apixaban pour la fibrillation atriale est de 5 mg deux fois par jour, avec une réduction à 2,5 mg deux fois par jour chez les patients présentant au moins deux des caractéristiques suivantes : âge ≥80 ans, poids corporel ≤60 kg, ou créatinine sérique ≥1,5 mg/dL. 1, 2

Dosage standard et critères de réduction de dose

• La dose standard de 5 mg deux fois par jour est recommandée pour la plupart des patients atteints de fibrillation atriale non valvulaire 3
• Une réduction de dose à 2,5 mg deux fois par jour est nécessaire si le patient présente au moins deux des critères suivants:
  • Âge ≥80 ans
  • Poids corporel ≤60 kg
  • Créatinine sérique ≥1,5 mg/dL 1, 2

Considérations rénales

• Pour les patients avec une clairance de la créatinine (ClCr) >15 mL/min, la dose standard de 5 mg deux fois par jour est recommandée (sauf si les critères de réduction de dose sont présents) 1
• Pour les patients avec une ClCr de 15-30 mL/min, l'apixaban à 5 mg deux fois par jour peut être utilisé (ou 2,5 mg deux fois par jour si les critères de réduction de dose sont présents) 1
• Pour les patients sous hémodialyse, la dose recommandée est de 5 mg deux fois par jour, réduite à 2,5 mg deux fois par jour si l'âge ≥80 ans ou le poids ≤60 kg 3

Interactions médicamenteuses importantes

• Chez les patients recevant de l'apixaban à 5 mg deux fois par jour, réduire la dose à 2,5 mg deux fois par jour en cas d'utilisation concomitante d'inhibiteurs puissants de la P-glycoprotéine et du CYP3A4 (ex: itraconazole, kétoconazole, clarithromycine, ritonavir) 1
• Si le patient reçoit déjà 2,5 mg deux fois par jour, éviter l'utilisation concomitante d'inhibiteurs puissants de la P-glycoprotéine et du CYP3A4 1
• Éviter l'utilisation d'inducteurs de la P-glycoprotéine/CYP3A4 (ex: carbamazépine, phénytoïne, rifampine) 1

Considérations spéciales

• L'apixaban présente un profil de sécurité favorable avec un taux d'hémorragie intracrânienne significativement plus faible (0,33%) par rapport à la warfarine (0,80%) 1
• En cas d'intervention chirurgicale programmée:
  • Interrompre l'apixaban au moins 24 heures avant une procédure à faible risque hémorragique
  • Interrompre l'apixaban au moins 48 heures avant une procédure à risque hémorragique modéré ou élevé 1, 2

Erreurs courantes à éviter

• La sous-utilisation de l'apixaban (prescription de 2,5 mg deux fois par jour sans répondre aux critères de réduction de dose) est fréquente en pratique clinique et peut compromettre l'efficacité 4
• Des études ont montré que jusqu'à 60,8% des patients recevant une dose réduite ne répondaient pas aux critères de réduction de dose 4
• Les concentrations plasmatiques d'apixaban chez les personnes âgées peuvent être plus élevées que prévu, ce qui souligne l'importance de respecter les critères de réduction de dose basés sur l'âge, le poids et la fonction rénale 5

Efficacité clinique

• L'apixaban à 5 mg deux fois par jour a démontré une réduction de 21% des AVC ou embolies systémiques par rapport à la warfarine dans l'essai ARISTOTLE 3
• L'apixaban a également montré une réduction de 31% des saignements majeurs par rapport à la warfarine 3
• Une étude récente (ARTESIA) a démontré que l'apixaban réduisait le risque d'AVC ou d'embolie systémique par rapport à l'aspirine chez les patients présentant une fibrillation atriale subclinique 6

En résumé, l'apixaban est un anticoagulant efficace pour la prévention des AVC dans la fibrillation atriale, avec un dosage qui doit être soigneusement ajusté en fonction de l'âge, du poids, de la fonction rénale et des interactions médicamenteuses potentielles.