Dose de Métoprolol pour Fibrillation Auriculaire
La dose initiale recommandée de métoprolol pour la fibrillation auriculaire est de 2,5 à 5 mg par voie intraveineuse en bolus sur 2 minutes (jusqu'à 3 doses) ou 25 mg par voie orale deux fois par jour pour le tartrate de métoprolol. 1
Voies d'administration et posologies
Administration intraveineuse
- Métoprolol tartrate: 2,5-5 mg en bolus sur 2 minutes, jusqu'à 3 doses (dose maximale de 15 mg) 1
- Surveiller la réponse hémodynamique entre les doses pour éviter l'hypotension et la bradycardie 1
Administration orale
- Métoprolol tartrate: 25-200 mg deux fois par jour 1
- Métoprolol succinate (forme à libération prolongée): 50-400 mg une fois par jour ou en doses divisées deux fois par jour 1
- Commencer par la dose la plus faible et titrer progressivement en fonction de la réponse clinique 1
Facteurs influençant le choix de la dose
- Sévérité de la fibrillation auriculaire et fréquence ventriculaire 1
- Présence d'insuffisance cardiaque (utiliser avec prudence) 1
- Fonction rénale et hépatique 1
- Âge du patient (les patients âgés peuvent nécessiter des doses plus faibles) 1
Précautions et contre-indications
- Éviter chez les patients présentant:
Surveillance et ajustement
- Surveiller la fréquence cardiaque, la pression artérielle et les symptômes pendant l'initiation du traitement 1
- Titrer la dose pour atteindre une fréquence cardiaque au repos < 110 bpm (contrôle modéré) ou < 80 bpm (contrôle strict) selon la tolérance du patient 1, 2
- L'efficacité est généralement plus prononcée à l'effort, où la réduction de la fréquence cardiaque est plus importante 3, 4
Efficacité comparée
- Le métoprolol s'est montré plus efficace que l'amiodarone pour le contrôle de la fréquence dans la fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide en soins intensifs 2
- Dans certaines études, le métoprolol a présenté un taux d'échec inférieur et un meilleur contrôle à 4 heures par rapport au diltiazem 2
- Pour les patients sous digitaliques avec un contrôle insuffisant de la fréquence, l'ajout de métoprolol peut améliorer significativement le contrôle de la fréquence 3
Considérations particulières
- Pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire chronique, la dose moyenne de métoprolol succinate utilisée est d'environ 121 mg, mais la tolérance peut limiter l'augmentation de la dose 5
- Les patients présentant une fréquence cardiaque initiale plus élevée peuvent montrer une réduction plus importante avec le métoprolol 3, 4
Le choix entre métoprolol, diltiazem et autres agents doit être basé sur les comorbidités du patient, en particulier la présence d'insuffisance cardiaque où les bêta-bloquants comme le métoprolol sont généralement préférés aux inhibiteurs calciques 1.