What is the management for sinus arrhythmia?

Prise en charge de l'arythmie sinusale franche

L'arythmie sinusale franche (sinus arrhythmia) est généralement une condition bénigne ne nécessitant pas de traitement spécifique, sauf si elle est symptomatique ou associée à une pathologie sous-jacente.

Définition et diagnostic

• L'arythmie sinusale est caractérisée par une variation cyclique de la fréquence cardiaque, généralement en phase avec la respiration 1
• Elle se distingue de la tachycardie sinusale (fréquence >100 bpm) et de la tachycardie sinusale inappropriée (IST) 2, 1
• Le diagnostic repose sur l'ECG montrant des ondes P positives dans les dérivations I, II et aVF, et négatives en aVR, avec un axe dans le plan frontal entre 0° et 90° 2, 1

Évaluation clinique

• Rechercher des causes sous-jacentes potentielles comme:
  • Causes physiologiques: variation respiratoire normale (plus prononcée chez les jeunes et les athlètes) 1
  • Causes pathologiques: dysfonction autonomique, maladie cardiaque structurelle, hypoxémie 3
  • Causes médicamenteuses: digitaliques, bêta-bloquants, antiarythmiques 1
• Évaluer la présence de symptômes (palpitations, vertiges, syncope) qui détermineront la nécessité d'un traitement 2, 1

Prise en charge

• Pour l'arythmie sinusale physiologique (respiratoire) asymptomatique: aucun traitement n'est nécessaire 1
• Pour l'arythmie sinusale symptomatique ou pathologique:
  • Identifier et traiter les causes sous-jacentes 2
  • Les bêta-bloquants sont recommandés en première intention pour les patients symptomatiques 2, 1
  • Les inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques (diltiazem, vérapamil) peuvent être utilisés si les bêta-bloquants sont contre-indiqués 2, 1

Cas particuliers

• Si l'arythmie sinusale est associée à une dysfonction du nœud sinusal (syndrome du sinus malade):
  • Envisager un monitoring cardiaque prolongé (Holter, enregistreur d'événements) 3
  • Un stimulateur cardiaque peut être nécessaire dans les cas sévères 3
• Pour l'arythmie sinusale associée à une tachycardie sinusale inappropriée réfractaire:
  • La modification du nœud sinusal par ablation par cathéter peut être considérée en dernier recours 1

Points de vigilance

• Distinguer l'arythmie sinusale physiologique des arythmies pathologiques nécessitant un traitement 1
• Éviter les médicaments pouvant exacerber les symptômes (stimulants, caféine) 1
• Surveiller l'apparition de symptômes suggérant une progression vers une dysfonction sinusale plus sévère 3
• Les bêta-bloquants doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une insuffisance cardiaque, en surveillant l'aggravation potentielle 1