Tratamiento antibiótico oral para derrames pleurales paraneumónicos
En casos de derrames pleurales paraneumónicos, se recomienda iniciar tratamiento oral con amoxicilina como primera opción, pudiendo añadir claritromicina si se sospecha infección por patógenos atípicos, con una duración de 1-4 semanas después del alta hospitalaria, prolongándose si existe enfermedad residual. 1
Selección de antibióticos orales
- La amoxicilina es la primera opción para terapia antibiótica oral en niños menores de 5 años porque es eficaz contra la mayoría de los patógenos que causan neumonía adquirida en la comunidad, es bien tolerada y económica 1
- Para adultos y niños mayores de 5 años, la amoxicilina oral (90 mg/kg/día en 2 dosis hasta un máximo de 4 g/día) es el tratamiento de elección 1
- En caso de sospecha de patógenos atípicos, se puede añadir un macrólido como claritromicina (15 mg/kg/día en 2 dosis) o azitromicina (10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg/día una vez al día los días 2-5) 1
- La combinación de ampicilina-sulbactam oral podría considerarse como alternativa a la amoxicilina, especialmente en áreas con alta prevalencia de resistencia a penicilina o cuando se sospecha infección por organismos productores de beta-lactamasas 2
Duración del tratamiento antibiótico
- Los antibióticos orales deben administrarse al alta hospitalaria durante 1-4 semanas, pero por más tiempo si hay enfermedad residual 1
- Para derrames paraneumónicos complicados o empiemas adecuadamente drenados, algunos expertos recomiendan tratar durante 7-10 días después de la resolución de la fiebre, mientras que otros recomiendan terapia hasta por 4-6 semanas 1
- La duración del tratamiento antibiótico depende de la adecuación del drenaje y de la respuesta clínica demostrada para cada paciente 1
Criterios para cambio a terapia oral
- La transición de terapia intravenosa a oral puede realizarse cuando hay evidencia clara de mejoría clínica 1
- Los pacientes deben demostrar signos clínicos y de laboratorio de mejoría dentro de las 48-72 horas de iniciado el tratamiento adecuado 1
- Los criterios de mejoría incluyen: disminución de la fiebre, tos, taquipnea, dependencia de oxígeno suplementario, y aumento de la actividad y el apetito 1
- En ausencia de bacteriemia, la transición a terapia oral puede realizarse tan pronto como 2-3 días después del inicio de la terapia parenteral 1
Manejo de complicaciones y seguimiento
- Si un paciente permanece febril o enfermo 48 horas después de la admisión con neumonía, es necesaria una reevaluación considerando posibles complicaciones 1
- Las efusiones que están aumentando de tamaño y/o comprometiendo la función respiratoria no deben manejarse solo con antibióticos 1
- Se debe realizar una evaluación clínica regular de la fiebre, marcadores inflamatorios y síntomas, así como imágenes de seguimiento para asegurar la resolución de los derrames 2
Consideraciones especiales
- La elección del antibiótico debe guiarse por los resultados microbiológicos cuando estén disponibles 1
- Se requiere una cobertura de espectro más amplio para infecciones adquiridas en el hospital, así como aquellas secundarias a cirugía, trauma y aspiración 1
- Los aminoglucósidos deben evitarse debido a la pobre penetración en el espacio pleural 2
- En casos de derrame paraneumónico complicado con empiema, el drenaje adecuado del espacio pleural es tan importante como la terapia antibiótica 2, 3
Advertencias y precauciones
- La selección inapropiada de antibióticos, particularmente el uso de aminoglucósidos, puede llevar a resultados deficientes 2
- El retraso en el drenaje torácico puede aumentar la morbilidad, la duración de la estancia hospitalaria y posiblemente la mortalidad 2
- El seguimiento inadecuado, especialmente para pleuritis inespecífica, puede llevar a un diagnóstico tardío de malignidad pleural 2