What is the oral dosage of Ampicillin-Sulbactam or Amoxicillin-Clavulanate for parapneumonic pleural effusions?

Dosis de Sultamicilina o Ampicilina-Sulbactam para Derrames Pleurales Paraneumónicos

Para derrames pleurales paraneumónicos, la dosis oral recomendada de amoxicilina-clavulánico es de 1 g tres veces al día (amoxicilina) con 125 mg tres veces al día (ácido clavulánico). 1

Consideraciones generales

• El tratamiento antibiótico es fundamental para todos los pacientes con infección pleural y debe iniciarse tan pronto como se identifique la infección 1
• La elección del antibiótico debe basarse en los resultados del cultivo y sensibilidad del líquido pleural cuando sea posible 1
• Cuando los cultivos son negativos, los antibióticos deben cubrir patógenos bacterianos adquiridos en la comunidad y organismos anaerobios 1

Opciones de tratamiento oral para infecciones pleurales adquiridas en la comunidad

• Amoxicilina-clavulánico: 1 g tres veces al día (amoxicilina) con 125 mg tres veces al día (ácido clavulánico) 1
• Amoxicilina: 1 g tres veces al día más metronidazol 400 mg tres veces al día 1
• Clindamicina: 300 mg cuatro veces al día (alternativa en caso de alergia a betalactámicos) 1

Duración del tratamiento

• La duración del tratamiento antibiótico depende de la adecuación del drenaje y de la respuesta clínica demostrada en cada paciente 1
• En la mayoría de los niños, el tratamiento antibiótico durante 2-4 semanas es adecuado 1
• Estudios recientes sugieren que cursos más cortos de antibióticos (2 semanas) pueden ser tan eficaces como cursos más largos (3 semanas) en derrames paraneumónicos complicados adquiridos en la comunidad que se estabilizan con tratamiento médico 2

Consideraciones especiales

• La ampicilina-sulbactam tiene buena penetración en el espacio pleural, lo que la hace adecuada para el tratamiento de infecciones pleurales 3
• Los aminoglucósidos deben evitarse ya que tienen poca penetración en el espacio pleural y pueden ser inactivos en presencia de acidosis del líquido pleural 1
• Un estudio retrospectivo mostró que el tratamiento con amoxicilina/amoxicilina-clavulánico durante 14 días resultó en una recuperación completa en >95% de los niños con derrame paraneumónico/empiema pleural 4

Factores que determinan el manejo

• El tamaño del derrame es un factor importante que determina el manejo 1:
  • Derrame pequeño (<10 mm): riesgo bajo, no requiere drenaje rutinario 1
  • Derrame moderado (>10 mm pero <50% del hemitórax): riesgo bajo a moderado, puede requerir drenaje si hay compromiso respiratorio 1
  • Derrame grande (>50% del hemitórax): riesgo alto, generalmente requiere drenaje 1

Consideraciones microbiológicas

• Los patógenos más comunes en derrames paraneumónicos incluyen Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y anaerobios 4, 5
• La mayoría de los patógenos aislados (96%) son sensibles a amoxicilina-clavulánico 4
• Para infecciones por Acinetobacter baumannii resistente, se pueden requerir otros regímenes antibióticos 6, 7

Precauciones y advertencias

• Es importante realizar cultivos y pruebas de sensibilidad del líquido pleural antes de iniciar la terapia cuando sea posible 1
• En caso de no respuesta al tratamiento después de 48-72 horas, se debe reconsiderar el diagnóstico y el manejo 1
• Un especialista respiratorio o cirujano torácico debe participar en la atención de todos los pacientes que requieran drenaje torácico por una infección pleural 1