LA PIELONEFRITIS PUEDE CAUSAR INSUFICIENCIA RENAL
La pielonefritis puede causar insuficiencia renal, aunque el riesgo a largo plazo es menor de lo que se creía anteriormente, especialmente en ausencia de factores predisponentes como obstrucción urinaria, reflujo vesicoureteral o anomalías estructurales. 1
Mecanismos de daño renal en pielonefritis
- La pielonefritis puede causar cicatrización renal, que es la secuela a largo plazo más grave de la infección del tracto urinario y puede conducir a nefroesclerosis acelerada, hipertensión e insuficiencia renal crónica 1
- Aproximadamente el 15% de los niños muestran evidencia de cicatrización renal después del primer episodio de infección urinaria 1
- El daño renal ocurre cuando los radicales tóxicos de oxígeno se liberan durante episodios isquémicos y cuando la respuesta inflamatoria es marcada y prolongada, especialmente cuando el tratamiento antibacteriano efectivo se retrasa 2
- La cicatrización renal puede progresar a pérdida de tejido renal y función, y eventualmente a enfermedad renal terminal en casos severos 2
Factores de riesgo para insuficiencia renal
La insuficiencia renal aguda es una complicación rara de la pielonefritis aguda en pacientes sin obstrucción urinaria 3
Los principales factores predisponentes para el desarrollo de insuficiencia renal incluyen:
Los pacientes con diabetes son particularmente vulnerables a complicaciones de la pielonefritis aguda, incluyendo abscesos renales y pielonefritis enfisematosa 1
Evidencia sobre el riesgo de insuficiencia renal
- Contrario a estudios anteriores que sugerían que la cicatrización renal secundaria a pielonefritis era la causa más común de enfermedad renal crónica en niños, ahora es evidente que el riesgo a largo plazo es bajo 1
- Muchas de las cicatrices que se atribuían a pielonefritis en realidad ocurren in útero y representan displasia renal 1
- Estudios retrospectivos demostraron que principalmente los niños con cicatrización renal bilateral están en riesgo de insuficiencia renal 1
- Según el informe de 2011 del North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies, la nefropatía por reflujo representó solo el 3.5% de los casos de enfermedad renal terminal 1
- A nivel mundial, la nefropatía por reflujo representa del 7% al 17% de los casos de enfermedad renal terminal 1
Poblaciones de alto riesgo
- Pacientes con diabetes (hasta el 50% no presentan el dolor en flanco típico, dificultando el diagnóstico) 1
- Pacientes con anomalías anatómicas del tracto urinario 1
- Pacientes con reflujo vesicoureteral 1
- Pacientes con obstrucción renal 1
- Mujeres embarazadas 1
- Receptores de trasplantes e inmunosuprimidos 1
- Infecciones por patógenos resistentes al tratamiento 1
Manejo para prevenir la insuficiencia renal
- El tratamiento rápido y efectivo de la pielonefritis es esencial para prevenir el daño renal 2
- Los objetivos del tratamiento incluyen el alivio de los síntomas, la eliminación de la infección para evitar el daño renal permanente y la identificación de factores precipitantes 1
- La terapia antibiótica empírica debe iniciarse inmediatamente después de obtener cultivos de orina 5
- En pacientes con sospecha de complicaciones como absceso renal u obstrucción, se recomienda evaluación con ultrasonido o tomografía computarizada 1, 5
- Si el paciente no mejora rápidamente, los estudios diagnósticos como ultrasonido y TC ayudarán en el diagnóstico de obstrucción, absceso o pielonefritis enfisematosa 2
Consideraciones especiales
- La cistitis en ausencia de pielonefritis generalmente no está asociada con secuelas a largo plazo 1
- La pielonefritis y la cicatrización renal pueden ocurrir sin reflujo vesicoureteral 1
- La ausencia de fiebre no excluye el desarrollo de pielonefritis 1
- El daño renal producido por mecanismos autoinmunes después de la infección necesita estudio continuo 4