When to escalate antibiotic coverage in neonatal sepsis?

Cuándo Escalar Cobertura Antibiótica en Sepsis Neonatal

Se debe escalar la cobertura antibiótica en sepsis neonatal cuando hay evidencia de infección por gramnegativos, patrones locales de resistencia antimicrobiana, falta de respuesta clínica al tratamiento empírico inicial, o cuando los cultivos muestran resistencia a los antibióticos de primera línea. 1

Tratamiento Antibiótico Inicial

• La terapia empírica de primera línea recomendada por la OMS para sepsis neonatal incluye una combinación de ampicilina (o amoxicilina o penicilina G) más gentamicina 1, 2
• Esta combinación proporciona cobertura contra los patógenos más comunes en sepsis neonatal temprana (primeras 72 horas de vida), incluyendo Streptococcus del grupo B, Enterobacteriaceae (especialmente E. coli) y Listeria monocytogenes 2, 3
• Se debe iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible después de obtener cultivos, dentro de la primera hora en casos de shock séptico 1
• En neonatos con sepsis pero sin shock, se sugiere iniciar antibióticos dentro de las primeras 3 horas tras su reconocimiento 1

Indicaciones para Escalar la Cobertura Antibiótica

1. Evidencia de Infección por Gramnegativos

• Añadir cefotaxima (u otro antibiótico activo contra gramnegativos) cuando hay evidencia de sepsis por bacterias gramnegativas 1, 2
• Los signos clínicos sugestivos de sepsis por gramnegativos incluyen deterioro rápido, inestabilidad hemodinámica y manifestaciones cutáneas características 2, 4

2. Resistencia Antimicrobiana Local

• Modificar la terapia empírica según los patrones locales de resistencia antimicrobiana 1
• En áreas con alta resistencia a aminoglucósidos, considerar la combinación de cefalosporinas de tercera generación con ampicilina 4, 5
• En regiones con alta prevalencia de bacterias gramnegativas multirresistentes, considerar amikacina en lugar de gentamicina 1

3. Falta de Respuesta Clínica

• Escalar la cobertura antibiótica si no hay mejoría clínica después de 48-72 horas de tratamiento empírico inicial 1
• Evaluar diariamente la necesidad de desescalar o escalar la terapia antibiótica basándose en la evolución clínica y resultados de laboratorio 1

4. Resultados de Cultivos

• Ajustar la terapia antibiótica según los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad 1
• En caso de aislamiento de patógenos resistentes a los antibióticos de primera línea, escalar a antibióticos de segunda línea 1, 5

Opciones de Segunda Línea

• Amikacina + cloxacilina: cuando se sospecha infección estafilocócica resistente 1, 6
• Cefotaxima: como alternativa a gentamicina cuando se sospecha sepsis por gramnegativos 1, 7
• Ceftriaxona: como alternativa a cefotaxima, aunque debe usarse con precaución en neonatos por el riesgo de kernicterus 1

Consideraciones Especiales

Sepsis Neonatal Tardía (>72 horas de vida)

• Mayor probabilidad de patógenos adquiridos en el hospital como estafilococos coagulasa negativos y Pseudomonas 2, 4
• Considerar añadir vancomicina si se sospecha infección por estafilococos coagulasa negativos, especialmente en neonatos hospitalizados o con catéteres vasculares 2, 4

Neonatos Inmunocomprometidos o de Alto Riesgo

• En neonatos inmunocomprometidos o con alto riesgo de patógenos multirresistentes, se sugiere terapia empírica con múltiples fármacos cuando hay shock séptico o disfunción orgánica asociada a sepsis 1

Errores Comunes a Evitar

• Retrasar el inicio de antibióticos mientras se esperan resultados de cultivos, lo que aumenta la mortalidad 2, 3
• Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro sin evidencia clara de infección, lo que puede llevar a resistencia antimicrobiana 1, 3
• No ajustar la terapia según los resultados de cultivos y la respuesta clínica 1
• Ignorar los patrones locales de resistencia antimicrobiana al seleccionar la terapia empírica 1

Duración del Tratamiento

• La duración del tratamiento debe determinarse según el sitio de infección, etiología microbiana y respuesta clínica 1
• Para la mayoría de los casos de sepsis neonatal con infección focal mínima o ausente, se recomienda un tratamiento de 10-14 días 4, 3
• Considerar suspender antibióticos después de 48 horas si los cultivos son negativos y la probabilidad de sepsis es baja 1, 3