Diferencia entre Erupción Generalizada y Erupción Diseminada
La principal diferencia entre una erupción generalizada y una erupción diseminada es que la erupción generalizada afecta grandes áreas del cuerpo de manera uniforme, mientras que la erupción diseminada se caracteriza por lesiones dispersas en múltiples áreas corporales, a menudo con áreas de piel normal entre las lesiones.
Características de la Erupción Generalizada
- La erupción generalizada cubre grandes extensiones del cuerpo de manera uniforme, pudiendo afectar más del 90% de la superficie corporal en casos como la psoriasis eritrodérmica 1
- Se presenta como un eritema extenso que cubre casi toda la superficie corporal, con diversos grados de descamación 1
- Puede alterar las propiedades termoreguladoras de la piel, provocando escalofríos e hipotermia, y la pérdida de líquidos puede causar deshidratación 1
- La fiebre y el malestar general son síntomas comunes en este tipo de erupciones 1
- Un ejemplo clásico es el prurito generalizado sin dermatosis subyacente (GPWOR), que afecta de manera uniforme grandes áreas corporales 1
Características de la Erupción Diseminada
- La erupción diseminada se caracteriza por lesiones dispersas en múltiples áreas del cuerpo, con zonas de piel normal entre las lesiones 1, 2
- Típicamente se observa en infecciones que se propagan por vía hematógena más allá del sitio primario de infección 1
- Las lesiones pueden ser de diversos tipos: maculopapulares, vesiculares, pustulosas o petequiales, distribuidas de forma irregular 1, 3
- Un ejemplo clásico es el herpes zóster diseminado, definido como una erupción generalizada de más de 20 vesículas extra-dermatómicas que aparecen dentro de una semana del inicio del herpes zóster clásico dermatómico 2
- Otro ejemplo es la coccidioidomicosis diseminada, donde las lesiones cutáneas son áreas focales de destrucción tisular resultantes de la respuesta inflamatoria aguda 1
Implicaciones Clínicas de la Distinción
- La erupción diseminada suele indicar propagación hematógena de una infección, como en la coccidioidomicosis, donde las lesiones extrapulmonares son áreas focales de destrucción tisular 1
- Las lesiones diseminadas pueden ser progresivas y rara vez se resuelven completamente sin intervención médica, como en el caso de las infecciones fúngicas diseminadas 1
- La erupción generalizada puede asociarse con mayor compromiso sistémico, como en el síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica (SJS/TEN), donde la evaluación de la extensión del desprendimiento epidérmico tiene valor pronóstico 1
- En erupciones generalizadas como la pustulosis generalizada por fármacos, se observa inicio agudo de pústulas asépticas en pacientes febriles con leucocitosis después de la exposición al medicamento causante 4
Evaluación Diagnóstica
- En la erupción diseminada, es crucial documentar la distribución de las lesiones en un mapa corporal y buscar lesiones focales que sugieran diseminación hematógena 1
- Para la erupción generalizada, es importante estimar el porcentaje de superficie corporal afectada utilizando la tabla de Lund y Browder 1
- En ambos casos, la biopsia de piel es fundamental para el diagnóstico definitivo, especialmente para distinguir entre causas infecciosas y no infecciosas 1
- Los hallazgos de laboratorio pueden ayudar en la distinción: en erupciones diseminadas infecciosas como la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, el recuento de glóbulos blancos es típicamente normal pero con bandas inmaduras aumentadas 1
Ejemplos Específicos
- Psoriasis eritrodérmica: erupción generalizada con eritema que cubre casi toda la superficie corporal 1
- Herpes zóster diseminado: vesículas dispersas en múltiples dermatomas, más allá del dermatoma inicial afectado 2
- Erupción medicamentosa fija generalizada bullosa: puede confundirse con SJS/TEN debido a la denudación cutánea generalizada 5
- Coccidioidomicosis diseminada: lesiones cutáneas focales dispersas que representan diseminación hematógena de la infección 1
Consideraciones Terapéuticas
- El tratamiento de las erupciones diseminadas infecciosas debe dirigirse al agente causal específico, como antifúngicos para infecciones fúngicas diseminadas 1
- En erupciones generalizadas por medicamentos, la identificación y suspensión del fármaco causante es fundamental 4, 5
- Las erupciones generalizadas graves como SJS/TEN requieren evaluación inmediata de los componentes críticos de la enfermedad y la implementación de un protocolo de manejo inmediato 1