What are the guidelines for the sepsis campaign 2021?

Kesimpulan Tentang Surviving Sepsis Campaign 2021

Surviving Sepsis Campaign 2021 merekomendasikan pengenalan dini dan tatalaksana segera sebagai kunci utama dalam menurunkan mortalitas dan morbiditas pasien sepsis.

Perubahan Utama dalam Pedoman Sepsis 2021

• Sepsis dan syok septik dinyatakan sebagai keadaan darurat medis yang memerlukan penanganan dan resusitasi segera 1
• Resusitasi awal dengan minimal 30 mL/kg cairan kristaloid IV dalam 3 jam pertama untuk hipoperfusi yang diinduksi sepsis 1, 2
• Antibiotik intravena harus diberikan dalam satu jam pertama setelah pengenalan sepsis atau syok septik 3, 4
• Resusitasi harus dipandu oleh penilaian ulang status hemodinamik secara berkala, tidak hanya berdasarkan target CVP dan ScvO2 seperti pada pedoman sebelumnya 2, 5

Diagnosis dan Skrining

• Rumah sakit harus menerapkan program peningkatan kinerja untuk sepsis, termasuk protokol skrining untuk pasien sakit akut berisiko tinggi 1, 6
• Kultur mikrobiologi yang tepat harus diambil sebelum memulai terapi antimikroba, jika tidak menyebabkan penundaan pemberian antibiotik 1, 3
• Pemeriksaan pencitraan harus dilakukan segera untuk mengkonfirmasi sumber potensial infeksi 1
• Kombinasi qSOFA dengan pengukuran laktat atau waktu pengisian kapiler dapat meningkatkan deteksi dini sepsis 7

Terapi Antimikroba

• Terapi empiris awal harus mencakup satu atau lebih antibiotik spektrum luas yang aktif melawan semua patogen bakteri dan potensial jamur atau virus 3
• Untuk pasien dengan syok septik, direkomendasikan terapi kombinasi menggunakan setidaknya dua antibiotik dari kelas yang berbeda 3
• Terapi antibiotik harus dipersempit setelah identifikasi patogen, penentuan sensitivitas, dan/atau perbaikan klinis yang memadai 3
• Durasi pengobatan tipikal adalah 7-10 hari; kursus yang lebih lama mungkin diperlukan untuk pasien dengan respons klinis lambat 3

Resusitasi Cairan dan Vasopressor

• Gunakan kristaloid sebagai cairan pilihan untuk resusitasi awal dan penggantian volume selanjutnya 1
• Pertimbangkan kristaloid seimbang atau saline untuk resusitasi cairan 1
• Hindari hidroksietil pati untuk penggantian volume intravaskular 1
• Gunakan norepinefrin sebagai vasopressor pilihan pertama 1
• Tambahkan vasopresin atau epinefrin ke norepinefrin untuk mencapai target MAP atau menurunkan dosis norepinefrin 1

Terapi Tambahan

• Pertimbangkan hidrokortison IV hanya untuk pasien dengan syok septik yang tidak responsif terhadap resusitasi cairan dan terapi vasopressor 1
• Hindari kortikosteroid untuk sepsis tanpa syok 1
• Transfusi sel darah merah hanya ketika hemoglobin menurun hingga <7,0 g/dL tanpa adanya keadaan yang memberatkan 1

Ventilasi Mekanik

• Gunakan volume tidal rendah untuk pasien dengan ARDS yang diinduksi sepsis 1
• Batasi tekanan plateau hingga ≤30 cm H₂O pada pasien dengan ARDS 1
• Terapkan PEEP lebih tinggi pada pasien dengan ARDS sedang hingga berat 1

Nutrisi dan Perawatan Jangka Panjang

• Mulai nutrisi enteral dini daripada puasa lengkap atau hanya glukosa IV 1
• Pertimbangkan nutrisi enteral trofik/hipokalori dini atau nutrisi enteral penuh dini 1
• Diskusikan tujuan perawatan dan prognosis dengan pasien dan keluarga 1, 4
• Integrasikan tujuan perawatan ke dalam perencanaan pengobatan dan perawatan akhir kehidupan, menggunakan prinsip perawatan paliatif bila sesuai 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Gagal mendapatkan kultur yang sesuai sebelum memulai antibiotik 1, 3
• Resusitasi cairan awal yang tidak memadai atau pemberian cairan berlebihan tanpa penilaian ulang yang tepat 1, 5
• Penundaan kontrol sumber untuk infeksi yang memerlukan intervensi 1
• Kegagalan untuk de-eskalasi antibiotik bila sesuai 3
• Penggunaan vasopressor yang tidak tepat tanpa resusitasi cairan yang memadai 1
• Mengabaikan pentingnya nutrisi enteral dini 1
• Mengabaikan diskusi tujuan perawatan dengan pasien dan keluarga 1, 4

Pendekatan Komprehensif untuk Sepsis

• Kampanye Sepsis 2021 menekankan pendekatan yang lebih terintegrasi, dengan fokus pada hasil jangka panjang dan kualitas hidup pasien 4
• Peran perawat sangat penting dalam mengidentifikasi pasien dengan sepsis, memberikan dan menilai respons terhadap pengobatan, mendukung pasien dan keluarga, serta membatasi sekuele dari sepsis 4
• Pendekatan pencegahan dan penghentian sepsis telah diusulkan oleh beberapa ahli, dengan prinsip melakukan diagnosis, pemeriksaan, dan pengobatan yang ditargetkan pada "tahap awal sepsis" dan "periode peri-sepsis" 8