What medications and dosages should be given to a patient with barotrauma?

Penatalaksanaan Barotrauma

Pengobatan barotrauma harus fokus pada mengatasi gejala, mencegah komplikasi, dan mengurangi risiko barotrauma berulang dengan kombinasi terapi farmakologis dan non-farmakologis.

Terapi Farmakologis

Obat-obatan untuk Barotrauma Paru

• Beta-agonis: Aerosolisasi albuterol 2,5 mg dalam 3 ml saline untuk mengatasi bronkospasme dan membantu mengurangi resistensi jalan napas 1
• Antikolinergik: Ipratropium bromide inhalasi 0,5 mg untuk membantu melebarkan bronkus dan mengurangi sekresi 1
• Kortikosteroid: Metilprednisolon intravena 125 mg tiga kali sehari untuk mengurangi peradangan dan edema jalan napas 1

Obat-obatan untuk Barotrauma Telinga dan Sinus

• Dekongestan:
  • Pseudoefedrin oral 30-60 mg setiap 4-6 jam untuk mengurangi edema mukosa dan memfasilitasi drainase 2
  • Oksimetazolin semprot hidung 0,05% (1-2 semprotan per lubang hidung setiap 12 jam, maksimal 3 hari) untuk mengurangi kongesti 2
• Vitamin B kompleks: Untuk membantu regenerasi saraf pada kasus barotrauma dengan keterlibatan saraf (seperti nervus infraorbital atau fasialis) 2
• Analgesik: Parasetamol 500-1000 mg setiap 6 jam untuk mengatasi nyeri 1

Penatalaksanaan Non-Farmakologis

Manajemen Ventilasi pada Barotrauma Paru

• Ventilasi protektif: Gunakan volume tidal rendah (6-8 ml/kg berat badan ideal) dengan PEEP 4-8 cmH2O untuk mengurangi risiko barotrauma lebih lanjut 1
• Hindari hiperventilasi: Pertahankan normokapnia dengan pemantauan EtCO2 dan analisis gas darah arteri 1
• Posisi pasien: Posisikan pasien untuk memfasilitasi drainase sekret dan optimalisasi ventilasi 1

Prosedur untuk Barotrauma Telinga dan Sinus

• Drainase sinus endoskopik: Untuk kasus barotrauma sinus yang berat dengan akumulasi cairan 2
• Miringotomi: Untuk kasus barotrauma telinga tengah dengan efusi persisten atau nyeri berat 3

Algoritma Penatalaksanaan Berdasarkan Jenis Barotrauma

Barotrauma Paru

1. Stabilisasi pernapasan:

   • Pastikan jalan napas terbuka dan berikan oksigen 1
   • Jika terjadi pneumotoraks, lakukan dekompresi segera 4

2. Terapi farmakologis:

   • Berikan beta-agonis (albuterol 2,5 mg) dan ipratropium bromide (0,5 mg) via nebulizer 1
   • Tambahkan kortikosteroid intravena (metilprednisolon 125 mg TID) 1

3. Ventilasi mekanik (jika diperlukan):

   • Gunakan ventilasi protektif dengan volume tidal rendah 1
   • Pantau tekanan jalan napas untuk mencegah barotrauma lebih lanjut 1
   • Pertimbangkan sedasi yang adekuat untuk mengurangi dyssynchrony ventilator 1

Barotrauma Telinga dan Sinus

1. Evaluasi tingkat keparahan:

   • Periksa membran timpani dan status sinus dengan otoskopi 3, 5
   • Nilai keterlibatan saraf kranial (terutama nervus fasialis dan infraorbital) 2, 3

2. Terapi farmakologis:

   • Berikan dekongestan oral dan topikal 2
   • Tambahkan vitamin B kompleks jika ada keterlibatan saraf 2
   • Berikan analgesik untuk mengatasi nyeri 1

3. Prosedur intervensi (jika diperlukan):

   • Lakukan miringotomi untuk barotrauma telinga tengah berat 3
   • Pertimbangkan drainase sinus endoskopik untuk barotrauma sinus berat 2

Faktor Risiko dan Pencegahan

• Identifikasi faktor risiko: Status mental yang berubah, kadar albumin <4,3 g/dL, dan kadar magnesium rendah meningkatkan risiko barotrauma telinga tengah 5
• Edukasi pasien: Ajarkan teknik penyamaan tekanan (manuver Valsalva, Toynbee) untuk mencegah barotrauma berulang 6
• Pemantauan: Lakukan pemantauan ketat pada pasien dengan riwayat barotrauma sebelumnya 6

Hal Penting dan Peringatan

• Hindari desfluran pada pasien dengan infeksi saluran napas atas karena dapat meningkatkan risiko barotrauma 1
• Waspadai tanda-tanda barotrauma selama ventilasi mekanik, seperti peningkatan mendadak tekanan jalan napas atau penurunan tekanan darah sistemik 1
• Jangan tunda penanganan karena kompresi saraf jangka panjang dapat menyebabkan perubahan permanen 2
• Pantau efek samping obat, terutama pada pasien lanjut usia yang mungkin lebih rentan terhadap efek samping dekongestan dan kortikosteroid 1