What is the diagnosis, treatment, and management of complex febrile seizures in children?

Kejang Demam Kompleks pada Anak: Diagnosis, Tatalaksana, dan Manajemen

Kejang demam kompleks pada anak memerlukan evaluasi klinis yang cermat namun umumnya tidak membutuhkan pencitraan otak rutin kecuali ada indikasi neurologis spesifik seperti defisit fokal pasca iktal. 1

Definisi dan Klasifikasi

• Kejang demam adalah episode kejang yang terjadi pada anak usia 6 bulan hingga 5 tahun yang disertai demam (≥38,0°C), tanpa adanya infeksi intrakranial, gangguan metabolik, atau riwayat kejang tanpa demam sebelumnya 2

• Kejang demam kompleks didefinisikan sebagai kejang yang:

  • Berlangsung >15 menit, ATAU
  • Berulang lebih dari sekali dalam 24 jam, ATAU
  • Bersifat fokal 1

• Kejang demam kompleks mencakup sekitar sepertiga dari seluruh kasus kejang demam pada anak 1, 3

Epidemiologi

• Kejang demam terjadi pada 2-5% populasi anak 4, 3
• Insiden puncak kejang demam terjadi pada usia 12-18 bulan 5
• Sekitar 30-40% anak dengan kejang demam akan mengalami kejadian berulang selama masa kanak-kanak 5
• Risiko kekambuhan meningkat pada anak usia <1 tahun (mencapai 50%) 2

Etiologi dan Faktor Risiko

• Penyebab kejang demam bersifat multifaktorial, meliputi:
  • Infeksi virus akut sebagai penyebab demam paling umum 6
  • Predisposisi genetik 4, 3
  • Sistem saraf yang masih berkembang dan rentan terhadap efek demam 5
  • Beberapa vaksinasi tertentu dapat menjadi faktor risiko 3

Evaluasi Diagnostik

• Anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh untuk menentukan penyebab demam dan mengidentifikasi tanda-tanda infeksi intrakranial 3, 6

• Pemeriksaan laboratorium rutin tidak diperlukan pada anak dengan kejang demam sederhana yang tampak baik 3

• Indikasi untuk pungsi lumbal:

  • Anak usia <12 bulan 2, 3
  • Terdapat tanda meningismus 2
  • Anak tampak sangat mengantuk, irritable, atau sakit sistemik 2
  • Kejang berkepanjangan atau pemulihan tidak lengkap setelah satu jam 2

• Pencitraan otak (MRI/CT):

  • Umumnya tidak diindikasikan pada kejang demam kompleks 1
  • Studi menunjukkan bahwa CT kepala tidak mengungkapkan temuan yang memerlukan intervensi pada anak dengan kejang demam kompleks 1
  • MRI dapat dipertimbangkan pada kasus tertentu di mana kejang demam kompleks merupakan bagian dari diagnosis banding, tetapi etiologi seperti meningitis, ensefalitis, atau trauma dipertimbangkan secara klinis 1
  • MRI dapat diindikasikan pada anak dengan status epileptikus febris (kejang >30 menit) karena peningkatan asosiasi dengan temuan pencitraan 1

• EEG dan evaluasi oleh ahli saraf direkomendasikan untuk anak dengan kejang demam kompleks 1

Tatalaksana

• Penanganan fase akut:

  • Bantu anak ke posisi berbaring, tempatkan pada posisi miring (posisi pemulihan) untuk mencegah aspirasi, dan bersihkan area di sekitarnya 1
  • Tetap bersama anak yang mengalami kejang 1
  • Jangan menahan anak yang sedang kejang 1
  • Jangan memasukkan apapun ke dalam mulut anak 1
  • Untuk kejang yang berlangsung >5 menit, berikan benzodiazepin 3

• Penanganan demam:

  • Berikan antipiretik (parasetamol) untuk kenyamanan anak dan mencegah dehidrasi 2
  • Perlu diketahui bahwa pemberian antipiretik tidak efektif untuk menghentikan kejang atau mencegah kejang demam berikutnya 1, 2, 5

• Terapi profilaksis:

  • Terapi antikonvulsan berkelanjutan tidak direkomendasikan untuk anak dengan kejang demam kompleks 2, 5
  • Terapi antikonvulsan intermiten juga tidak diindikasikan secara rutin 2, 5

Prognosis

• Risiko epilepsi setelah kejang demam kompleks sekitar 4,1-6,0% 4
• Status epileptikus febris dengan gejala fokal dapat mengakibatkan epilepsi parsial kompleks pada sekitar 5% kasus 4
• Kejang berulang multipel meningkatkan risiko epilepsi umum (>4%) 4
• Kejang demam tidak berhubungan dengan peningkatan mortalitas jangka panjang atau efek negatif pada perkembangan akademik, intelektual, atau perilaku di masa depan 3

Edukasi Keluarga

• Informasikan kepada orangtua tentang sifat jinak kondisi ini dan prognosisnya yang baik 4, 6
• Berikan panduan praktis tentang penanganan kejang di rumah 3, 6
• Jelaskan kemungkinan kekambuhan dan kapan harus mencari bantuan medis 6, 7
• Indikasi untuk aktivasi sistem respons darurat:
  • Kejang pertama kali
  • Kejang pada bayi <6 bulan
  • Kejang berlangsung >5 menit
  • Kejang berulang tanpa kembali ke status mental dasar di antaranya
  • Pasien tidak kembali ke kondisi dasar dalam 5-10 menit setelah kejang berhenti
  • Kejang dengan cedera traumatis
  • Kejang dengan kesulitan bernapas 1

Kesimpulan Kunci untuk Presentasi

• Kejang demam kompleks memiliki risiko epilepsi yang lebih tinggi dibandingkan kejang demam sederhana, namun prognosisnya tetap baik 4, 3
• Pencitraan otak rutin tidak diperlukan kecuali ada indikasi neurologis spesifik 1
• Penanganan utama adalah suportif dan edukasi keluarga 3, 6
• Terapi antikonvulsan profilaksis umumnya tidak direkomendasikan 2, 5