Tratamiento con Provera (Acetato de Medroxiprogesterona) para Adenomiosis en Perimenopausia
El acetato de medroxiprogesterona (Provera) 5 mg es un tratamiento adecuado para los síntomas de adenomiosis en mujeres perimenopáusicas, ya que transforma el endometrio proliferativo en secretor e inhibe las gonadotropinas hipofisarias, lo que ayuda a controlar el sangrado y el dolor. 1
Mecanismo de acción en adenomiosis
- El acetato de medroxiprogesterona (MPA) actúa inhibiendo la secreción de gonadotropinas hipofisarias, lo que previene la maduración folicular y la ovulación 1
- Transforma el endometrio proliferativo en secretor, lo que ayuda a controlar el sangrado anormal 1
- Tiene efectos antiproliferativos y antiinflamatorios que son beneficiosos para controlar los síntomas de la adenomiosis 2
Eficacia en adenomiosis
- Los progestágenos como el acetato de medroxiprogesterona son efectivos para controlar los síntomas de dolor asociados con la adenomiosis 2
- El tratamiento con progestágenos puede inducir temporalmente la regresión de la adenomiosis y mejorar los síntomas 3
- En estudios de endometriosis (condición relacionada), el MPA ha demostrado mejorar los síntomas en aproximadamente el 80% de las pacientes 4
Consideraciones para el tratamiento en perimenopausia
- En mujeres perimenopáusicas, los progestágenos como el MPA son una opción adecuada para controlar los síntomas de la adenomiosis 5
- La dosis de 5 mg de Provera es apropiada para el manejo de síntomas en perimenopausia, aunque algunos estudios han utilizado dosis más altas (50 mg) para condiciones relacionadas 4, 6
- El tratamiento hormonal debe usarse por el tiempo más corto posible y a la dosis más baja efectiva para controlar los síntomas 7
Alternativas de tratamiento
- El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUD) es considerado la primera línea de tratamiento médico para la adenomiosis según las guías más recientes 5
- Los anticonceptivos orales combinados son una segunda línea de tratamiento para el control de síntomas de adenomiosis 5
- Los antagonistas de GnRH son efectivos para el sangrado menstrual abundante, particularmente con adenomiosis concomitante 5
Efectos secundarios y precauciones
- Los posibles efectos secundarios incluyen sangrado irregular, amenorrea y efectos metabólicos leves 4
- El uso de terapia hormonal en perimenopausia debe ser individualizado considerando los riesgos de eventos tromboembólicos, enfermedad cardiovascular y cáncer de mama 7
- El MPA transdérmico puede ser preferible sobre formulaciones orales debido a menores tasas de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular 7
Seguimiento
- Se recomienda seguimiento a los 3 meses después de iniciar la terapia médica para evaluar la mejoría de los síntomas 5
- Si los síntomas persisten, considerar aumentar la dosis o cambiar a otras opciones terapéuticas como el LNG-IUD 5
- Para casos refractarios, la embolización de la arteria uterina (UAE) puede considerarse si se desea preservar el útero 5
Puntos clave para recordar
- El acetato de medroxiprogesterona es un tratamiento efectivo para los síntomas de adenomiosis en mujeres perimenopáusicas 2, 3
- La dosis debe ser la más baja efectiva para controlar los síntomas 7
- El tratamiento debe reevaluarse periódicamente para determinar si continúa siendo necesario 5
- En casos refractarios o con síntomas severos, considerar opciones quirúrgicas o procedimientos como la embolización de la arteria uterina 5