Uso de Provera (medroxiprogesterona) con Ostrogel (estradiol) para síntomas perimenopáusicos y adenomiosis
No se recomienda el uso prolongado de Provera (medroxiprogesterona) 5mg por las noches combinado con Ostrogel (estradiol) por las mañanas durante 3 años para el manejo de síntomas perimenopáusicos y adenomiosis, debido a los riesgos asociados que superan los beneficios potenciales. 1
Riesgos y beneficios de la terapia hormonal combinada
- La terapia combinada de estrógeno y progestina está asociada con un mayor riesgo de eventos adversos graves, incluyendo accidente cerebrovascular, cáncer de mama invasivo, demencia, enfermedad de la vesícula biliar, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar 1
- El uso de terapia hormonal para la prevención primaria de condiciones crónicas no está recomendado por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) 1
- Los beneficios de la terapia hormonal incluyen reducción del riesgo de fracturas, pero estos no superan los riesgos para la mayoría de las mujeres posmenopáusicas 1
Recomendaciones para el manejo de síntomas perimenopáusicos
- Para mujeres que eligen usar terapia hormonal para el manejo de síntomas menopáusicos, se debe usar la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible 2
- La FDA indica que el estrógeno con o sin progestina debe prescribirse a la dosis efectiva más baja y por la duración más corta consistente con los objetivos del tratamiento y los riesgos individuales 1
- Las decisiones para iniciar o continuar la terapia hormonal para síntomas menopáusicos deben basarse en discusiones entre la mujer y su médico, considerando los riesgos y beneficios individuales 1
Consideraciones específicas para adenomiosis
- Para la adenomiosis, existen tratamientos médicos efectivos para mejorar los síntomas (dolor, sangrado uterino anormal e infertilidad) 3
- Los progestágenos como la medroxiprogesterona tienen efectos antiproliferativos y antiinflamatorios que pueden ayudar a controlar principalmente los síntomas de dolor en la adenomiosis 3
- Las pacientes diagnosticadas con adenomiosis pueden experimentar una disminución en su calidad de vida que podría mejorar con tratamiento hormonal adecuado 4
Alternativas de tratamiento
- Para el manejo de la adenomiosis, el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel ha demostrado ser extremadamente efectivo para resolver el sangrado uterino anormal y reducir el volumen uterino en un plan de manejo a largo plazo 3
- Existen otros tratamientos hormonales que pueden ser más apropiados para el manejo de la adenomiosis, como los anticonceptivos orales combinados con dienogest 4
- Los tratamientos no hormonales como los antiinflamatorios no esteroideos también pueden considerarse para el manejo de los síntomas 3
Advertencias importantes
- Las mujeres deben ser informadas de que existen riesgos (como tromboembolismo venoso, enfermedad cardíaca coronaria y accidente cerebrovascular) dentro de los primeros 1-2 años de terapia 1, 2
- Otros riesgos, como el cáncer de mama, parecen aumentar con la terapia hormonal combinada a largo plazo 2
- La medroxiprogesterona acetato combinada con estrógeno conjugado ha demostrado aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares y cáncer de mama invasivo en estudios a largo plazo 5
En conclusión, para el manejo de síntomas perimenopáusicos y adenomiosis, se recomienda considerar alternativas a la combinación de Provera y Ostrogel por 3 años, como tratamientos con la dosis más baja efectiva por el menor tiempo posible, o considerar otras opciones como el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel para la adenomiosis. Cualquier decisión sobre terapia hormonal debe tomarse después de una discusión detallada sobre los riesgos y beneficios individuales.