Manejo de la Tromboflebitis Superficial de Vena Safena Mayor
Para una paciente de 32 años con tromboflebitis de várice tributaria de la safena mayor con edema de tejidos blandos adyacentes sin evidencia de trombosis venosa profunda, se recomienda anticoagulación profiláctica durante al menos 6 semanas debido a que se trata de una trombosis superficial de la vena safena mayor. 1, 2
Evaluación Inicial
- La tromboflebitis superficial de la safena mayor debe evaluarse cuidadosamente para determinar la extensión y proximidad al sistema venoso profundo 1
- Es fundamental verificar la distancia entre el trombo y la unión safenofemoral, ya que esto determina el tratamiento 1, 2
- La presencia de edema de tejidos blandos adyacentes indica inflamación activa que requiere tratamiento 1
- La ausencia de factores de riesgo como uso de anticonceptivos es favorable, pero el antecedente de liposucción hace un año podría ser un factor contribuyente 3
Criterios para Anticoagulación
- La tromboflebitis superficial de la safena mayor requiere anticoagulación profiláctica por al menos 6 semanas cuando:
- Se requiere anticoagulación terapéutica durante al menos 3 meses cuando:
Opciones de Anticoagulación Profiláctica
- Fondaparinux 2,5 mg subcutáneo una vez al día durante 45 días 1, 2
- Rivaroxaban 10 mg vía oral una vez al día durante 45 días 1, 2
- La elección del anticoagulante debe considerar la función renal, medicamentos concomitantes y preferencias de la paciente 1
Tratamiento Sintomático Complementario
- Compresas tibias sobre la zona afectada 1, 2
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor y la inflamación 1, 2
- Elevación de la extremidad afectada 1, 2
- Medias de compresión (30-40 mmHg) 1
Seguimiento
- Se recomienda realizar una ecografía Doppler de seguimiento en 7-10 días para evaluar la progresión 1, 2
- Si se observa progresión en el seguimiento, se debe considerar ajustar la dosis de anticoagulación 1, 2
- El seguimiento es especialmente importante ya que hasta un 11% de las tromboflebitis superficiales pueden progresar a trombosis venosa profunda 4
Consideraciones Importantes
- La tromboflebitis superficial no es una condición benigna; puede progresar a trombosis venosa profunda o embolia pulmonar 5, 6
- El riesgo de progresión es mayor cuando la tromboflebitis afecta la vena safena mayor 5, 4
- Hasta un 35% de los pacientes con tromboflebitis superficial pueden tener un estado de hipercoagulabilidad subyacente 6
- Los síntomas pueden persistir en aproximadamente 38% de los pacientes a pesar del tratamiento 5
Precauciones y Advertencias
- No se debe subestimar la tromboflebitis superficial, ya que puede tener complicaciones graves como la progresión a trombosis venosa profunda 7, 8
- La falta de seguimiento adecuado puede resultar en complicaciones no detectadas 2, 4
- La duración inadecuada de la anticoagulación puede llevar a recurrencia 2
- El síndrome postrombótico puede desarrollarse como complicación a largo plazo 1, 8
La tromboflebitis superficial de la safena mayor requiere un tratamiento activo con anticoagulación profiláctica para prevenir complicaciones potencialmente graves, a pesar de la ausencia de trombosis venosa profunda en la evaluación inicial.