What hormonal treatment can I use for menopausal symptoms or adenomyosis?

Opciones de Tratamiento Hormonal para Síntomas Menopáusicos y Adenomiosis

Para síntomas menopáusicos, se recomienda la terapia hormonal a la dosis más baja efectiva y por el menor tiempo posible para controlar los síntomas, mientras que para adenomiosis, los sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel han mostrado efectividad. 1, 2

Terapia Hormonal para Síntomas Menopáusicos

Opciones de tratamiento según presencia de útero:

• Con útero intacto: Requiere combinación de estrógeno con progestina para prevenir hiperplasia endometrial 1, 3

  • Estrógeno transdérmico + progestina oral: Puede tener menor riesgo de tromboembolismo venoso 4
  • Estrógeno oral + progestina: Dosis bajas pueden mantener eficacia con menos efectos secundarios 5

• Sin útero (histerectomía): Puede usar estrógeno solo 6

  • El estrógeno solo reduce fracturas (56 menos por 10,000 mujeres-año) y cáncer de mama invasivo (8 menos por 10,000 mujeres-año) 6

Formulaciones específicas:

• Para síntomas vaginales: Crema vaginal de estradiol 0.01%

  • Dosis inicial: 2-4 g diariamente durante 1-2 semanas
  • Reducción gradual: Mitad de la dosis inicial por período similar
  • Mantenimiento: 1 g, 1-3 veces por semana 7

• Para síntomas vasomotores (sofocos):

  • Estrógeno transdérmico + progestina oral 4
  • Progesterona micronizada oral 300 mg: Mostró 58.9% de mejoría en síntomas vasomotores 8

Tratamiento para Adenomiosis

• Primera línea: Sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel han mostrado efectividad para controlar sangrado y dolor 2
• Alternativa: Supresión hormonal menstrual 2
• Última opción: Histerectomía si los síntomas no se controlan con terapia médica 2

Riesgos y Beneficios Importantes

Riesgos de terapia combinada (estrógeno + progestina):

• Por cada 10,000 mujeres-año: 6, 4
  • 7 eventos adicionales de enfermedad coronaria
  • 8 accidentes cerebrovasculares adicionales
  • 8 embolias pulmonares adicionales
  • 8 casos adicionales de cáncer de mama invasivo
  • 20 casos adicionales de enfermedad de la vesícula biliar
  • 872 casos adicionales de incontinencia urinaria 6

Riesgos de terapia con estrógeno solo:

• Por cada 10,000 mujeres-año: 6
  • 11 accidentes cerebrovasculares adicionales
  • 7 casos adicionales de trombosis venosa profunda
  • 33 casos adicionales de enfermedad de la vesícula biliar
  • 1271 casos adicionales de incontinencia urinaria

Beneficios de terapia combinada:

• Por cada 10,000 mujeres-año: 6, 4
  • 6 casos menos de cáncer colorrectal
  • 5 fracturas de cadera menos
  • 46 fracturas de cualquier tipo menos 6

Consideraciones Importantes

• NO se recomienda usar terapia hormonal para prevención de enfermedades crónicas en mujeres posmenopáusicas 6, 1
• La terapia debe limitarse al tratamiento de síntomas menopáusicos como sofocos vasomotores o atrofia urogenital 6, 9
• Las mujeres con trastornos trombóticos o cáncer sensible a hormonas tienen contraindicación para terapia hormonal 6
• Se debe reevaluar anualmente la necesidad de continuar la terapia 1
• Las hormonas bioidenticas personalizadas no están recomendadas por falta de datos sobre seguridad y eficacia 4, 10

Errores comunes a evitar

• Prescribir terapia hormonal para prevención de enfermedades crónicas en lugar de alivio sintomático 4
• No realizar evaluación individualizada de riesgos de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular 1
• Mantener la terapia por tiempo prolongado sin reevaluación periódica 1, 7
• Usar dosis más altas de las necesarias para el control de síntomas 5, 10