How to initiate anticoagulation prophylaxis with rivaroxaban (Xarelto)?

Iniciación de la Anticoagulación Profiláctica con Rivaroxaban

Para iniciar la anticoagulación profiláctica con rivaroxaban, se recomienda administrar 10 mg una vez al día para la profilaxis de TEV después de cirugía ortopédica mayor, comenzando 6-8 horas después de la cirugía una vez lograda la hemostasia. 1, 2

Dosificación según indicación clínica

• Para profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) después de cirugía ortopédica mayor:

  • Dosis: 10 mg una vez al día 1, 3
  • Inicio: 6-8 horas después de la cirugía (cuando se ha logrado hemostasia) 1, 4
  • Duración:
    • Artroplastia total de cadera: 5 semanas (28-35 días) 1
    • Artroplastia total de rodilla: 2 semanas (10-14 días) 1

• Para pacientes hospitalizados por enfermedad médica aguda:

  • Dosis: 10 mg una vez al día 5
  • Duración: 25-45 días después de la hospitalización 5

Consideraciones especiales para el inicio

• Evaluar la función renal antes de iniciar rivaroxaban, ya que aproximadamente el 36% se elimina sin cambios por vía renal 3, 2
• No se requiere ajuste de dosis para profilaxis de TEV en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (ClCr >30 mL/min) 2, 6
• Evitar el uso en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <15 mL/min) 2, 6
• Evitar el uso en pacientes con enfermedad hepática asociada a coagulopatía 2

Manejo perioperatorio

• Para procedimientos con bajo riesgo de sangrado:

  • Suspender rivaroxaban 24 horas antes del procedimiento 1
  • Reiniciar 24 horas después del procedimiento a dosis completa 1

• Para procedimientos con alto riesgo de sangrado:

  • Suspender rivaroxaban 48-72 horas antes del procedimiento 1
  • Reiniciar 48-72 horas después del procedimiento 1
  • Considerar dosis reducida (10 mg una vez al día) durante los primeros 2-3 días postoperatorios en pacientes con alto riesgo de tromboembolismo 1

Ventajas y precauciones

• Ventajas del rivaroxaban:

  • Administración oral una vez al día 3, 7
  • No requiere monitorización rutinaria de la coagulación 3, 7
  • Inicio de acción rápido y efecto anticoagulante predecible 3, 7

• Precauciones importantes:

  • El rivaroxaban debe tomarse con alimentos para la prevención de ictus en fibrilación auricular 1
  • No se recomienda realizar anestesia espinal o epidural en pacientes con posible concentración residual de rivaroxaban 1
  • Evaluar regularmente la función renal durante el tratamiento, especialmente en pacientes con insuficiencia renal moderada 3, 2
  • El uso concomitante con AINEs o agentes antiplaquetarios puede aumentar significativamente el riesgo de sangrado 3

Algoritmo para el inicio de rivaroxaban profiláctico

1. Evaluar el riesgo trombótico del paciente 1
2. Verificar la función renal y hepática 2, 6
3. Descartar contraindicaciones (ClCr <15 mL/min, enfermedad hepática con coagulopatía) 2
4. Iniciar rivaroxaban 10 mg una vez al día, 6-8 horas después de la cirugía cuando se haya logrado hemostasia 1, 4
5. Continuar durante el período recomendado según el tipo de cirugía o indicación 1
6. Monitorizar signos de sangrado y evaluar periódicamente la función renal 3, 2