Is surgical intervention necessary for a patient with thrombophlebitis of a varice tributary of the great saphenous vein with edema of adjacent soft tissues?

Manejo de la Tromboflebitis de Várice Tributaria de la Safena Mayor con Edema de Tejidos Blandos Adyacentes

El control por cirugía vascular periférica es necesario en pacientes con tromboflebitis de várice tributaria de la safena mayor con edema de tejidos blandos adyacentes, especialmente cuando hay riesgo de extensión a venas profundas o complicaciones tromboembólicas. 1

Evaluación del Riesgo y Diagnóstico

• La tromboflebitis superficial, aunque generalmente considerada benigna, puede extenderse al sistema venoso profundo y causar embolia pulmonar, por lo que requiere evaluación especializada 2
• El ultrasonido dúplex es esencial para determinar la extensión real del proceso trombótico, ya que en el 77% de los casos la extensión es mayor de lo que sugiere el examen clínico 2
• La presencia de edema en tejidos blandos adyacentes indica un proceso inflamatorio significativo que requiere evaluación especializada para descartar complicaciones 1

Indicaciones para Referencia a Cirugía Vascular

• Tromboflebitis ascendente que afecta la vena safena mayor, especialmente cuando se extiende por encima de la rodilla 2, 3
• Presencia de trombo cerca de la unión safenofemoral, lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda 2
• Trombosis transfascial (extensión a través de venas perforantes hacia el sistema venoso profundo) 4
• Empeoramiento clínico a pesar del tratamiento conservador 1

Opciones de Tratamiento

Tratamiento Conservador (casos leves sin extensión proximal)

• Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular 1
• Compresión elástica para reducir el edema y mejorar el flujo venoso 5
• Antiinflamatorios para controlar el dolor y la inflamación 5

Tratamiento Quirúrgico (casos con extensión proximal o complicaciones)

• Crossectomía (ligadura de la unión safenofemoral) en casos de tromboflebitis ascendente de la safena mayor 2, 3
• Trombectomía con ligadura de venas perforantes en casos de trombosis transfascial 4
• Escisión quirúrgica de los segmentos trombosados en casos seleccionados 6

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial con ultrasonido dúplex para determinar:

   • Extensión proximal del trombo (especialmente en relación a la unión safenofemoral)
   • Presencia de trombosis transfascial o extensión a venas profundas
   • Evaluación del sistema venoso profundo 2

2. Decisión de tratamiento basada en hallazgos:

   • Si hay extensión proximal cerca de la unión safenofemoral: referencia urgente a cirugía vascular 2, 3
   • Si hay trombosis transfascial: referencia urgente a cirugía vascular 4
   • Si hay edema significativo pero sin extensión proximal: evaluación por cirugía vascular para determinar manejo 1

3. Seguimiento:

   • Todos los pacientes con tromboflebitis superficial complicada deben ser tratados como si tuvieran trombosis venosa profunda, independientemente del tratamiento inicial 4
   • Control ecográfico para verificar la resolución o progresión del trombo 2

Consideraciones Especiales

• La política quirúrgica activa en casos de tromboflebitis ascendente ha demostrado prevenir eficazmente la embolia pulmonar 3
• El edema de tejidos blandos adyacentes puede ser un signo de complicación infecciosa (tromboflebitis infecciosa) que podría requerir escisión quirúrgica 7
• Los hallazgos intraoperatorios frecuentemente muestran que el nivel del proceso flebítico es más alto de lo que se determina clínicamente (76% de los casos) 2

Conclusión

La tromboflebitis de várice tributaria de la safena mayor con edema de tejidos blandos adyacentes requiere evaluación por cirugía vascular periférica para determinar la extensión real del proceso trombótico y el riesgo de complicaciones como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. El ultrasonido dúplex es fundamental para guiar el tratamiento, y la intervención quirúrgica temprana está indicada en casos de extensión proximal o complicaciones 1, 2.